Acute boekje - REP-Online

de afgifte van de stikstof, bestrijdt oedeem vorming en zorgt voor een betere
oxygenatie van het beschadigde weefsel.
• Infuus met 0,9% NaCl of vocht p.o. gaat hyperviscositeit tegen.
23.5.2 Longoverdrukletsel
Algemeen
Door bij duiken tijdens het opkomen onvoldoende uit te ademen, door een paniekopstijging
of door airtrapping (bij astma, COPD of bulleuze afwijkingen) in de long
of longdelen, zet de lucht uit door de drukvermindering. Longrupturen kunnen al
ontstaan bij drukverschillen > 1,2 m waterdiepte en resulteren in een pneumothorax,
mediastinaal en/of s.c. halsemfyseem, of een arteriële of veneuze luchtembolie.
Symptomen
• Pneumothorax: thoracale pijn of schouderpijn, dyspneu, asymmetrische
pijnlijke ademhaling, cyanose.
• Mediastinaal of halsemfyseem: een gezwollen hals die bij palpatie crepiteert,
stemveranderingen en het hebben van de hik door lucht welke compressie
uitoefent op de n. vagus en/of n. phrenicus.
• Luchtembolie: neurologische sympto men: bewusteloosheid, verwardheid,
afasie, visusstoornissen, vertigo, paresthesieën, convulsies, verschillende
vormen van paresen etc.; cardiale symptomen: angina pectoris, aritmieën.
Veelal leidt af sluiting van cerebrale of cardiale vaten door een luchtembolie
snel tot de dood.
Diagnose
• X­thorax ter bevestiging van pneumothorax, mediastinaal emfyseem, pneumopericard.
• Evt. ECG en bloedgassen.
• De aanwezigheid van luchtbellen, infarcering of oedeem is op MRI of CT
van de hersenen in de acute fase niet altijd aantoonbaar en deze diagnostiek
bekent tijdverlies bij ernstige neurologische klachten.
Behandeling
• Bij neurologische en cardiologische klachten: de duiker z.s.m. recomprimeren
en met hyperbare zuurstof behandelen om de ischemische effecten tot
een minimum te beperken. Dit geschiedt in een recompressietank volgens
een standaard behandelingsprotocol.
• Een pneumothorax dient vooraf te zijn gedraineerd omdat deze in de recompressiekamer
tot een levensbedreigende spanningspneumothorax kan
leiden.
• Overweeg tijdens de recompressiebehandeling mannitol en lidocaine ter
voorkoming van cerebraal oedeem.
Hyperbare centra voor duikongevallen in Nederland
• Academisch Medisch Centrum, Meibergdreef 9, Amsterdam, tel: 020­
5669111 tst. 64500 of vragen naar de dienstdoende arts van de hyperbare
zuur stoftank.
• Duikmedisch Centrum, Koninklijke Marine, Marine Haven, Den Helder, tel:
0223­653076, na 16.30 uur 0223­658220.
• Instituut voor Hyperbare Geneeskunde, Dr. G. H. Amshoffweg 7, Hoogeveen,
tel: 0528­233343.
Referenties
• Hulst RA van. Decompressieziekte, capita selecta. Ned Tijdschrift Geneeskd.
1993;137:278­82.
• Muth CM , et al. Gas embolism. N Engl J Med. 2000;342:476­82.
• Tetzlaff K, et al. Evaluation and management of decompression illness­ an intensivist’s
perspective. Intensive Care Med. 2003;12:2128­36.
23.6 Zonnesteek/hyperthermie
Differentaaldiagnose
Meningitis, sepsis, thyrotoxische storm, feochromocytoom, MNS, maligne
hyperthermie, hypothalamusbeschadiging.
Anamnese
• Langdurige blootstelling aan hete, vochtige omgeving; langdurige inspanning
bij relatief hoge omgevingstemperatuur met hoge vochtigheid (bv. marathon ­
lopers, deelnemers aan de wandelvierdaagse). Hetzelfde syndroom kan
ontstaan bij gebruik van drugs (bv. cocaïne, amphetamines) bij houseparties.
• Hoofdpijn, malaise, verwardheid, duizeligheid, misselijkheid, braken.
Lichamelijk onderzoek
Tekenen van dehydratie met een rode, droge huid en droge mond. Soms profuse
transpiratie, m.n. in het beginstadium. Hypotensie (bloeddruk < 90 mmHg),
298 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe DIVerSe
299