Acute boekje - REP-Online

Lichamelijk onderzoek
• Distress (zie hoofdstuk 11).
• Rozig sputum.
• Bij auscultatie soms weinig bevindingen of diffuse crepitaties.
Aanvullend onderzoek
• Arteriële bloedgasanalyse
• Kweken: bloed 3 x, sputum, urine
• X­thorax
• ECG
Behandeling
• O 2 extra (zie § 11.1).
• Opname op IC.
• Bij uitputting en/of progressieve distress reeds op spoedopvang intuberen en
beademen met PEEP en hoge FiO 2 .
• Behandelen van uitlokkende noxe o.m. antibiotica bij verdenking infectie
(extra)pulmonaal.
Referenties
• Ware LB, et al. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342:1334.
• Wyncoll DL, et al. Acute respiratory distress syndrome. Lancet. 1999;354:497.
11.3. Exacerbatie chronic obstructive pulmonary disease
Algemeen
• Toename dyspneu bij (meestal) bekende COPD.
• Uitlokkend, meestal (virale) luchtweginfectie met toename hoest en/of
sputum productie.
• Meestal nog wel reactie op frequent gebruikte β­mimetica.
• Vaak gestoorde nachtrust.
Lichamelijk onderzoek
• Matige tot sterke distress.
• Thorax in hyperinflatie, zacht ademgeruis, exspirium sterk verlengd (soms
nauwelijks hoorbaar), verspreid rhonchi en piepen.
Aanvullend onderzoek
• X­thorax
• Arteriële bloedgasanalyse
• CRP, Hb, leukocyten, en differentiatie, mineralen, nierfunctie
• ECG
• Sputumkweek
Behandeling
• Bronchusverwijding: vernevelen salbutamol (5 mg = 1 ml) en ipratropiumbromide
(500 μg = 2 ml) met ultrasonevernevelaar m.b.v. perslucht (6­8 l/min).
Zo nodig na 15­30 min herhalen. Alternatief: salbutamol 200 μg dosisaërosol
m.b.v. voorzetkamer en ipratropiumbromide 40 μg dosisaërosol m.b.v. voorzetkamer.
• O 2 extra, zie § 11.1.
• Indien na 1 uur verbeterd, overweeg i.o.m. longarts patiënt retour naar huis
met orale steroïden (prednisolon 7 dagen 30 mg p.o.), verdubbelen inhalatiesteroïden,
evt. antibiotica, zo mogelijk uitbreiden/verhogen bronchusverwijders,
poliklinische controle bij longarts over 1­2 weken. Cave: instrueer
patiënt en familie nauwkeurig, controle op adequate inhalatietechniek.
• Indien niet verbeterd:
­ opname;
­ O 2 ;
­ bronchusverwijding;
­ i.v.­steroïden (50 mg prednisolon/24 uur); inhalatiesteroïden tijdelijk stop,
wel snel hervatten. Cave: prednisolon werkt pas na 6 uur;
­ antibiotica: niet standaard.
11.4 Astma-exacerbatie
Algemeen
• Mild­matig: behandelen als COPD­exacerbatie (zie § 11.3). Overweeg piekstroommeting
ter beoordeling van verbetering.
• Status astmaticus:
­ soms zeer snel ontstane extreme bronchusobstructie, al dan niet na
prodromen (bv. toenemende β­mimeticabehoefte, nachtelijke dyspneu;
soms bij aspirine/NSAID­intolerantie, zeer sterke inhalatie­allergeenexpositie
of in kader van anafylactische reactie);
92 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe LoNGGeNeeSkuNDe
93