Acute boekje - REP-Online

• Psychiatrie:
­ Persoonlijkheids­, stemmings­, conatieve­ en psychotische stoornissen op
de voorgrond.
­ Het gedrag kan vreemd, disfoor, somber, agressief, externaliserend en
dwingend zijn, al dan niet onder invloed van roesmiddelen.
­ Men is in beperkte mate in psychiatrische zorg.
• Somatiek:
­ Men leidt een chronisch beschadigend straatleven met risicogedrag.
­ Onderhevig aan trauma door klimaat, roesmiddelen en agressie.
­ Zelfverwaarlozing, gebitspathologie, longaandoeningen, huidinfecties,
ondergewicht, loopvoeten, traumata, hepatitis­B/­C, hiv, lues, hypertensie,
insulten, diabetes en TBC vaker dan onder wonende bevolking.
­ Vaccinatie­achterstand: influenza, pneumokokken en hepatitis­B.
­ Moeite met toegang tot zorg, inschrijving, consult op afspraak.
Redenen ziekenhuisbezoek
• Sociaal praktisch: hulp bij onderdak, medicatie of hulpmiddelen.
• Verslaafden: verwaarlozing, uitputting, pneumonie (bij ondergewicht, hiv),
wondinfectie, trauma, overdosis (al dan niet intentioneel), verzoek om vervangende
middelen.
• Psychiatrische patiënten: onduidelijke hulpvraag, psychiatrische stoornis
gerelateerd, verwaarlozing, trauma, pneumonie, huidinfectie, verzoek om
medicatie.
• Lichamelijk: uitputting, pneumonie (TBC), trauma door ongeluk (onder
invloed, risicogedrag), verwondingen, huidinfecties (cellulitis, erysipelas,
scabiës, luis, mycosen), ontregeling diabetes, maagperforatie (vermagering,
excessief cocaïne), pneumothorax en orgaanletsel door scherp of stomp
trauma, (onbekende) zwangerschap/soa. Cave: delier.
Lichamelijk onderzoek
Cave: verwaarlozing, vermagering, onthoudingsverschijnselen, verlaagd
bewustzijn, uitputting, hypo­/hyperthermie, hoofdwond, focale uitval, insult,
pupillen (alleen pinpoint bij opiaten), nystagmus, verwaarloosd gebit (occulte
infecties), longgeluiden, cardiale souffle (kleplijden bij drugsspuiters), leverstigmata
(alcoholisten), lymfomen (hiv, TBC), spuitlittekens extremiteiten/liezen
(infiltraat, abces), polyneuropathie, tremoren, plukkerig gedrag, loopvoeten met
wondjes en infecties. Cerebrale en neurologische schade bij alcohol­ en druggebruikers.
Laboratorium-/aanvullend onderzoek
Handel naar gepresenteerde medische problematiek.
• Bloed: BSE, Hb, MCV, ASAT, gamma­GT, Na, K, ureum, creatinine, glucose
(hepatitis­B/­C, hiv en lues).
• Urine: methadon, opiaten, cocaïne, amfetaminen, cannabis en alcohol.
• ECG: bij hypertensie of thoracale klachten (ongeacht leeftijd).
• X­thorax: opiaten kunnen pneumonie maskeren. Cave: beginnende
pneumonie of TBC zonder longgeluiden. Oudere druggebruikers frequent
bulleuze bovenvelden.
Specifieke (praktische) maatregelen en dak- en thuislozenzorg GG&GD
Amsterdam
• Vraag klinisch maatschappelijk werk vroegtijdig in consult – op een SEH en
tijdens opname – om de sociale situatie te inventariseren, onderdak/basisvoorwaarden
te organiseren en bevindingen (schriftelijk) over te dragen.
• Ponsplaatje: check het adres, dit kan een postadres zijn van familie, kennis,
opvangvoorziening of sociale dienst.
• Contact actuele behandelaar (huisarts, GG&GD daklozenarts, verslavingsarts,
ambulant psychiater): voor informatie over de voorgeschiedenis,
recent verrichte diagnostiek elders, actuele medicatie (meerdere voorschrijvers/apotheken),
en ter afstemming/overdracht van uw bevindingen
en beleid.
• GG&GD: voor dak­ en thuislozen/verslaafden komt op uw verzoek een
GG&GD­medewerker naar de afdeling voor sociaal medische ondersteuning.
Na overleg kan patiënt worden geïndiceerd voor opvang en (na)zorg
in een ziekenboeg in de maatschappelijke opvang, alwaar verpleegkundig
personeel aanwezig is en medicatie kan worden geleverd. Het bieden van
sociaal medische zorg aan een dakloze patiënt vraagt om logistieke afstemming
van praktische zaken, bij voorkeur door een centrale zorgregisseur.
In Amsterdam biedt de GG&GD deze specifieke zorg, ongeacht de verblijfplaats
van de dakloze patiënt. Vanwege de complexe problematiek vraagt de te
leveren zorg extra inspanningen, ter preventie van onnodige kostbare gezondheidsproblemen
en vroegtijdige sterfte dienen zaken goed op elkaar worden
afgestemd.
• Medicatie: verstrek psychofarmaca bij voorkeur na overleg met verslavingsarts,
psychiater of GG&GD­daklozenarts; verstrek na een (SEH­)consult
medicatie in natura tot en met de ochtend van de eerstvolgende werkdag;
i.o.m. de GG&GD kan de behandeling worden overgenomen; voorkom verlies,
310 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe DIVerSe
311