Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
12.8 Darmischemie<br />
12.8.1 <strong>Acute</strong> dunnedarmischemie<br />
Oorzaken<br />
Arteriële occlusie door trombose of embolie, vasculitis, NOMI door vasoconstrictie<br />
of low flowsituaties, of mechanische obstructie (volvulus, intussusceptie,<br />
hernia, streng).<br />
Anamnese<br />
<strong>Acute</strong> hevige buikpijn, vaak disproportioneel in relatie tot het nauwelijks/niet<br />
afwijkend lichamelijk onderzoek, aanvankelijk soms koliekachtig en rond de<br />
navel gelokaliseerd, later meer continue pijn door de hele buik. Kan echter ook<br />
pijnloos verlopen. Soms bloedverlies per anum.<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
Temperatuur, bloeddruk, pols (irregulair?). Aanvankelijk geen afwijkingen, soms<br />
geringe pijn bij palpatie. Na 68 uur progressie: opzetten van de buik, koorts,<br />
tachycardie, hypotensie. Na 1224 uur: ileus en peritonitis. Hernia inguinalis/<br />
abdominalis?<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
Leukocyten, CRP, amylase (geringe verhoging bij normaal lipase), creatinine,<br />
arteriële bloedgasanalyse (metabole acidose), lactaat. Cave: een normaal lactaat<br />
sluit darmischemie niet uit.<br />
Aanvullend onderzoek<br />
• ECG: AF?<br />
• Xbuikoverzicht: kan in het begin normaal zijn, later uitgezette dunnedarmlissen,<br />
evt. met ‘thumbprinting’. Soms gas in de darmwand of in de vena<br />
porta. Uitsluiten perforatie.<br />
• CTabdomen (CTangio: sens 100%; spec. 73%): darmwandverdikking, submucosaal<br />
oedeem/bloeding, pneumatosis of gas in de vena porta.<br />
• Door angiografie (‘gouden standaard’) kan in de vroege fase een onderscheid<br />
tussen een vaatafsluiting of NOMI worden gemaakt.<br />
• Consult chirurg.<br />
Beleid/behandeling<br />
• Elke 12 uur herbeoordelen kliniek/buik.<br />
• Bij NOMI: angiografie met intraarteriële papaverine toediening.<br />
• In een vroeg stadium kan bij operatie de darmschade nog reversibel zijn bij<br />
revascularisatie (embolectomie, trombolyse, bypass of graft). Bij transmurale<br />
infarcering is een uitgebreide resectie vaak onvermijdelijk.<br />
• Laparotomie in ieder geval bij peritoneale prikkeling.<br />
12.8.2 <strong>Acute</strong> ischemische colitis<br />
Anamnese<br />
Meestal oudere patiënt. Symptomen: acute krampende buikpijn met bloederige<br />
diarree, soms transmurale necrose met perforatie. Predisponerende factoren: vaatlijden,<br />
vaatonderzoek of chirurgie, low flowsituaties, vasculitiden, hypercoagulatie<br />
of hyperviscociteitsyndromen.<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
Meestal weinig afwijkingen. Bloeddruk, pols (irregulair), normale peristaltiek,<br />
geringe pijn bij palpatie van de buik.<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
Meestal duidelijke leukocytose. Later ook verhoging van CRP, BSE en daling<br />
van het Hb. Lactaat.<br />
Aanvullend onderzoek<br />
• Xbuikoverzicht: evt. uitgezet colon met ‘thumbprinting’. Soms gas in de<br />
wand (pneumatosis).<br />
• Colonoscopie: soms nodig voor differentiaaldiagnose (rectum normaal?).<br />
Beleid/behandeling<br />
• Gezien gelijkheid presentatie initiele beleid conform tractusdigestivusbloeding<br />
(zie § 12.1) totdat dit onwaarschijnlijk is gemaakt.<br />
• Niets p.o., vochtsuppletie per infuus.<br />
• Evt. pijnstilling.<br />
• Beeld verbetert meestal in enkele dagen. <strong>Acute</strong> colectomie bij peritoneale<br />
prikkeling, massale bloeding of klinische verslechtering onder conservatief<br />
beleid.<br />
118 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe MAAG-DArM-LeVerZIekTeN<br />
119
Change language