Acute boekje - REP-Online

• Bij ischemie/infarcering overweeg onmiddellijke PCI en indien niet mogelijk
trombolyse (zie hierboven).
• Bij ruptuur, obstructie of tamponade: overweeg onmiddellijke (chirurgische)
interventie.
Referenties
• Hochman JS, et al.; SHOCK Investigators. Early revascularization and long­term
survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. JAMA.
2006;295:2511­5.
• Mann HJ, et al. Update on the management of cardiogenic shock. Curr Opin Crit Care.
2006;12:431­6.
• Sakr Y, et al. Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the
Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study. Crit Care Med. 2006;34:589­97.
8.3 Acuut hartfalen
Differentiaaldiagnose
Acute dyspneu zie hoofdstuk 3.
Oorzaken
O.a. pre­existent systolische en diastolische disfunctie, myocardiale ischemie
(infarct), ritmestoornissen (bradycardieën, tachycardieën), (acuut) kleplijden
(endocarditis, ernstige aortastenose), (maligne) hypertensie, overvulling dialysepatiënt,
hoge output (B 1 ­deficiëntie, hyperthyreoïdie, AV­fistel), syndromen etc.
Lichamelijk onderzoek
Bleke, transpirerende, orthopnoïsche/tachypnoïsche patiënt. Bloeddruk kan
hoog, normaal of laag zijn. Verhoogde CVD. Pols: regulair/irregulair/deficit. Cor:
regulair/irregulair, luidheid tonen, 3 e toon, souffles (nieuw). Pulmones: zacht
ademgeruis, verlengd expirium, crepitaties. Cave: bij zeer acute linksdecompensatie
is soms heel weinig over de longvelden te horen. Ascites, perifeer oedeem,
aanwijzingen hypoperfusie (soporeus, koude acra).
Laboratoriumonderzoek
In ieder geval arteriële bloedgasanalyse inclusief lactaat, glucose, Hb, CRP, CK,
CK­MB, troponine­T of I, (NT­pro­)BNP, Na, K, ureum, creatinine, transaminases,
evt. urineonderzoek, INR indien OAC.
Aanvullend onderzoek
• X­thorax (indien mogelijk staand (2 richtingen), zo nodig bedfoto): corgrootte,
corfiguur, redistributie, pleuravocht.
• ECG: ritme, frequentie, blocks, ischemie (ST­deviatie).
• Echocardiografie: LV/RV­functie, RV­druk, diameters, (kunst)klepinsufficiënties,
pericardvocht, collaberen vena cava inferior.
• Pulse oximetrie: O 2 ­saturatie, cave betrouwbaarheid in cardiogene shock.
Beleid
Behandeling van acuut hartfalen met systolische disfunctie hangt m.n. af van
de SBP (zie figuur 8.3).
Beleid/behandeling
• O 2 (15 l/min). Effect controleren (arterieel bloedgasanalyse/pulse oximetrie):
­ neusbril of non­rebreathing­masker;
­ via CPAP, bv. volgens Boussignac of NIPPV.
f i g u u r 8.3 b eh a nd el in gs s c hem a h a r t fa l en
SBP > 100 mmHg
Vaatverwijders (NTG,
nitroprusside, nesiritide)
Goede reactie:
orale therapie furosemide,
ACe-remmer
Zuurstof/CPAP
Furosemide +/- vaatverwijders
klinische evaluatie
SBP 85-100 mmHg
Vaatverwijders en/of
inotropie (dobutamine,
PDeI of levosimendan)
Geen effect: inotropica
SBP < 85 mmHg
Vulling? Inotropie en/of
dopamine > 5 μg/k/min
en/of norepinefrine
50 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe CArDIoLoGIe
51