Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
punctie dient minstens 6 uur na begin symptomen plaats te vinden aangezien<br />
de lumbale liquor kort na de bloeding nog geen bloed hoeft te bevatten. Angiografie<br />
alleen op indicatie.<br />
Referentie<br />
• Edlow JA, et al. Avoiding pitfalls in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage. N Engl J<br />
Med. 2000;342:29.<br />
22.10 Traumatisch intracranieel hematoom<br />
Vormen<br />
• Acuut subduraal hematoom: ontstaat als gevolg van een ernstig cerebraal<br />
trauma en gaat in de regel gepaard met een contusio cerebri. De patiënt zal<br />
doorgaans met verschijnselen van een contusie binnenkomen (verward en/of<br />
met een verlaagd bewustzijn, neurologische lateralisatie, pupilasymmetrie)<br />
of gaat in de eerste uren na opname verder achteruit. CTscan laat een extracerebrale,<br />
intradurale, schilvormige bloedophoping zien.<br />
• Epiduraal hematoom: de patiënt kan met een helder bewustzijn binnenkomen,<br />
maar gaat in de uren na het trauma plotseling achteruit. CTscan<br />
laat een lensvormige bloedophoping zien die verschuiving van intracraniële<br />
structuren kan veroorzaken. Voorts is er vrijwel altijd een schedelfractuur<br />
zichtbaar.<br />
• Chronisch subduraal hematoom: komt vooral bij oudere mensen voor.<br />
Gebruik van anticoagulantia predisponeert hiertoe. Vaak is er een onbeduidend<br />
schedeltrauma geweest. In de loop van weken ontwikkelt zich een<br />
subdurale bloedophoping die geleidelijk progressieve klachten kan geven<br />
(hoofdpijn, apathie, neurologische uitval, verwardheid, verlaagd bewustzijn).<br />
De afwijking wordt met CTscan zichtbaar gemaakt en wordt meestal<br />
operatief behandeld.<br />
Zowel het acute subdurale als het epidurale hematoom openbaren zich door een<br />
daling van het bewustzijn: dat is de reden dat patiënten met een schedel/hersentrauma<br />
frequent m.b.v. de glasgowcomaschaal moeten worden gecontroleerd.<br />
Achteruitgang van de score moet tot snelle beeldvormende diagnostiek (CTscan)<br />
leiden. Operatieve behandeling is doorgaans aangewezen.<br />
Anamnese<br />
Trauma (hoeft bij een chronisch subduraal hematoom niet te zijn opgetreden)? Stollingsstoornis?<br />
Sinds wanneer klachten (hoofdpijn, braken etc.)? Cave: alcoholisten.<br />
Lichamelijk onderzoek (consult neuroloog)<br />
(Wisselende) bewustzijnsstoornissen? Focale cerebrale uitvalsverschijnselen?<br />
Pupillen: asymmetrische diameter of ongelijke reactie op licht? Cognitieve stoornissen?<br />
Uitwendige tekenen van trauma?<br />
Aanvullend onderzoek<br />
Op indicatie van neuroloog beeldvormende diagnostiek (CTscan) ter bevestiging<br />
van diagnose.<br />
Beleid/behandeling<br />
• Evt. stollingsstoornissen couperen.<br />
• Overwegen neurochirurgische decompressie (indicatie neuroloog/neurochirurg).<br />
• Overplaatsing naar afdeling neurologie/neurochirurgie.<br />
• Controles met GCS à 15 min.<br />
Referenties<br />
• Ammons AM. Cerebral injuries and intracranial hemorrhages as a result of trauma. Med<br />
Clin North Am. 1990;25:23.<br />
• Markwalder TM. Chronic subdural hematomas. J Neurosurg. 1981;54:637.<br />
22.11 Cerebrovasculair accident<br />
Anamnese<br />
Focale cerebrale uitvalsverschijnselen? Wanneer begonnen? Duur symptomen<br />
van belang i.v.m. indicatie voor fibrinolyse (‘door to needle time’ is aan prognose<br />
gerelateerd)? Hoofdpijn, braken (pleiten wat meer voor bloeding). Hartvaatlijden?<br />
Antistolling?<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
Vitale parameters/hartritme, bewustzijn (GCS), neurologisch onderzoek (consult<br />
neuroloog), souffle carotiden/hart.<br />
276 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe NeuroLoGIe<br />
277
Change language