Acute boekje - REP-Online

Ziekte/verwekker Type isolatie Duur isolatie
SArS Strikt Tot klinisch herstel
Scabiës Contact (L) Zie richtlijn ‘Scabiës’
Scabiës crustosa Strikt (L) Zie richtlijn ‘Scabiës’
Shigellosis Geen of contact (F) Tot einde diarree
Streptokokkengroep A/
Streptococcus pyogenes:
• Huid
• endometritis
• Faryngitis/tonsillitis
• Pneumonie
• roodvonk
TBC:
• open
• Verdenking open TBC
• Andere vormen
• Geen of contact (A)
• Geen
• Geen of druppel (C)
• Geen of druppel (C)
• Druppel
Aerogeen
Aerogeen
Geen
Indien isolatie dan tot 24
uur na start behandeling
Zie WIP-richtlijn ‘Preventie
van besmetting met TBC
in ziekenhuizen’
Varicella Strikt Tot laatste blaasjes zijn
ingedroogd
Waterpokken Strikt Tot laatste blaasjes zijn
ingedroogd
Wondinfecties Geen of contact (A) Tot genezing
yersinia enterocolitica Geen of contact (F) Tot einde diaree
Bron: WIP-richtlijn ‘Indicaties voor isolatie’.
(A) Indien veel pus draineert, wond niet goed af te dekken is of verband doorlekt: contactisolatie.
(B) Bij kinderen < 6 jaar: contactisolatie.
(C) Bij kinderen < 6 jaar: druppelisolatie.
(E) Universele isolatie: combinatie van beschermende isolatie met één van de 4 vormen van bronisolatie.
(F) Bij incontinentie voor feces of onhygiënisch gedrag, of indien het een kind < 6 jaar betreft:
contactisolatie.
(G) Zie WIP-richtlijn ‘Infectiepreventieve maatregelen bij Clostridium difficile’.
(I) Zie WIP-richtlijn ‘Hygiëne bij virale hemorragische koortsen’.
(J) Zie WIP-richtlijn ‘Maatregelen tegen overdracht van bijzonder resistente micro-organismen’.
(K) Zie WIP-richtlijn ‘MRSA’.
(L) Zie WIP-richtlijn ‘Scabiës’.
23.1.3 Prikaccidenten
Algemeen
Bijna elk ziekenhuis heeft een eigen protocol m.b.t. prikaccidenten. Indien deze
niet voorhanden is, dan kan onderstaand stappenplan een leidraad zijn.
Bij prikaccidenten kunnen HBV, HCV en hiv worden overgedragen. Of een
prikaccident leidt tot een infectie is afhankelijk van de aard van het accident, de
serostatus van de bron en de vaccinatiestatus van het slachtoffer. Dit stappenplan
vormt hierbij een leidraad. Overleg met achterwacht en vul indien aanwezig
het registratieformulier in. Verwijs tijdens kantoortijden personeel naar ARBOdienst
en overigen naar GGD.
• Stap 0: onmiddellijk actie ondernemen. Laat de wond goed doorbloeden, spoel
het uit en desinfecteer met alcohol of choorhexidine.
• Stap 1: beoordelen van de aard van het accident. Vraag na wat er precies is
gebeurd en inspecteer de verwonding. Beoordeel of er sprake is van geen, laag
of hoog risico op overdracht. Uitgangspunt is de aard van het accident en het
bloedvolume dat wordt overgedragen. Zie voor nauwkeurige beschrijving de
RIVM­website. Bij een laagrisicoaccident zijn alleen maatregelen nodig tegen
HBV en bij een hoogrisicoaccident tegen HBV, HCV en hiv.
• Stap 2: beoordelen van de HBV­immuunstatus van het slachtoffer. Als het
slachtoffer succesvol is gevaccineerd (titer ooit >10 EH/l) of een HBV heeft
doorgemaakt, dan zijn geen verdere HBV­maatregelen nodig.
• Stap 3: achterhalen van de serostatus van de bron. Bepaal in het geval van
een hoogrisicoaccident HBsAg (binnen 24 uur), anti­HCV en ­hiv (binnen
2 uur). Bij een laagrisicoaccident volstaat HBsAg. Indien bron niet beschikbaar
is, inschatting maken op basis van epidemiologische gegevens (zie tabel
23.1.3).
• Stap 4: maatregelen nemen t.a.v. HBV. Dien bij een hoogrisicoaccident
en (hoog risico op) een HBsAg­positieve bron binnen 24 uur 500 EH i.m.
HBV immuunglobuline toe. Bij zowel hoog­ als laagrisicoaccidenten dient
in elk geval zo spoedig mogelijk met HBV­vaccinatie, volgens schema 0­1­6
maanden, te worden gestart. (Deze maatregelen gelden dus alleen voor
verwonden die niet tegen hepatitis­B door vaccinatie of doorgemaakte infectie
zijn beschermd, zie stap 2).
• Stap 5: maatregelen nemen t.a.v. HCV. Bij een hoogrisicoaccident wordt bij
slachtoffer na 1 maand en na 3 maanden HCV RNA bepaald. Bij een laagrisicoaccident
zijn geen maatregelen nodig.
• Stap 6: maatregelen nemen t.a.v. hiv. Bij een hoogrisicoaccident en (hoog risico
op) een hiv­positieve bron wordt PEP geadviseerd. Deze dient binnen 2 uur tot
max. 72 uur na het incident te worden gestart (combivir 2 dd 1 tablet in combinatie
met lopinavir/ritonavir 2 dd 2 tabletten of atazanavir 1 dd 2 capsules). Bij
een hoogrisicoaccident en een laag risico op seropositiviteit wordt in principe
286 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe DIVerSe
287