Acute boekje - REP-Online

12. Maag-darm-leverziekten
12.1 Gastro-intestinale bloeding
Algemeen
Een bloeding hoog uit de tractus digestivus kan zich uiten door hematemese en/
of melaena, maar bij een forse bloeding ook door rood bloed per anum. Melaena
betekent dat de bloeding afkomstig is uit neus, slokdarm, maag, dunne darm
of rechterhemicolon.
Anamnese
Ulcuslijden in verleden, alcohol, NSAID’s, buikchirurgie, aortaprothese, leverlijden,
antistollinggebruik.
Lichamelijk onderzoek
Tachycardie, shock. Stigmata van chronisch leverlijden, ascites, inspectie KNOgebied.
Rectaal toucher: melaena, helder bloed.
Laboratoriumonderzoek
Hb (kan bij opname nog normaal zijn), trombocyten, INR (PT), APTT, leverenzymen,
ureum, creatinine, Na, K. Bloedgroep, rhesusfactor, kruisbloed.
Aanvullend onderzoek
• Gastroscopie (na stabilisatie patiënt):
­ zo spoedig mogelijk bij: shock, leverlijden, hematemese, collaps voor
opname;
­ in alle andere gevallen binnen 24 uur.
• Bij fors rectaal bloedverlies (shock, collaps) ook altijd eerst gastroscopie. (Bij
10% van de patiënten met rectaal bloedverlies is sprake van een hoge tractusdigestivusbloeding.)
Indien geen focus gevonden, dan coloscopie (na adequate
voorbereiding).
• Bij bloeding en aortaprothese: aortaduodenale fistel, overweeg CT­abdomen.
• Bij persisterende bloedingen angiografie.
• Coloscopie bij voorkeur na goede darmvoorbereiding.
• Videocapsule­endoscopie, evt. gevolgd door dubbelballonendoscopie bij bloedingsfocus
in de dunne darm.
MAAG-DArM-LeVerZIekTeN
99