Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
een logische behandeling omwille van het positiefinotroop effect. De klinische<br />
ervaring bij βblokkers is echter wisselend en vaak teleurstellend. Voor Ca toe<br />
te dienen, dient men een digitalisintoxicatie uit te sluiten aangezien calciumtoediening<br />
een digitalisintoxicatie kan verslechten. Een pacemaker kan de hartfrequentie<br />
doen toenemen; vaak is er echter geen effect op de bloeddruk. Een<br />
intraaortische ballonpomp of extracorporele circulatie dient bij therapieresistente<br />
βblokkerintoxicatie te worden overwogen.<br />
Referenties<br />
• Kerns W 2 nd . Management of betaadrenergic blocker and calcium channel antagonist<br />
toxicity. Emerg Med Clin North Am 2007;25:30931.<br />
• Wax PM, et al. βblocker ingestion: an evidencebased consensus, guideline for outofhospital<br />
management. Clin Toxicol. 2005;43:13146.<br />
• www.toxicologie.org.<br />
18.10.2 Calciumantagonisten<br />
Algemeen<br />
Intoxicaties met calciumantagonisten zijn potentieel levensbedreigend. Er is geen<br />
effectief antidotum. Verapamil geeft de ernstigste verschijnselen. Deze zijn m.n.<br />
circulatoir: bradycardie, cardiogene shock en perifere vasodilatatie. Soms gevolgd<br />
door ernstige aritmieën. Ook worden misselijkheid, braken, depressie van het<br />
centraal zenuwstelsel, insulten, longoedeem en hyperglykemie gezien. Bij preparaten<br />
met vertraagde afgifte kunnen de symptomen na uren nog optreden of verergeren.<br />
Anamnese/lichamelijk onderzoek<br />
Bloeddruk, pols.<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
Glucose, bloedgasanalyse, lactaat, elektrolyten, Ca, albuminurie.<br />
Aanvullend onderzoek<br />
ECG, ritmebewaking. Op indicatie (in kader differentiaaldiagnose): digoxinespiegel.<br />
Beleid<br />
Actieve kool en laxans. Herhalen bij preparaten met vertraagde afgifte, in combinatie<br />
met darmspoeling. Bij bradycardie: atropine tot 3 mg i.v. Ca toedienen. 1325 mEq<br />
Ca (= 3060 ml 10% calciumgluconaat of 1020 ml 10% CaCl) daarna ofwel iedere<br />
1520 min herhalen (tot 34 maal) ofwel onderhoud met 0,61,2 ml/kg/uur calciumgluconaat<br />
(of 0,20,4 ml/kg/uur calciumchloride). Check serumcalcium en fosfaat<br />
frequent, ter preventie van resp. hypercalciëmie en hypofosfatemie. Voor Ca toe te<br />
dienen, dient men een digitalisintoxicatie uit te sluiten aangezien calciumtoediening<br />
een digitalisintoxicatie kan verslechten. Bij hypotensie inotropica. Toediening<br />
van een hoge dosis insuline met glucose om euglykemie te behouden, kan worden<br />
gegeven als de klinische toestand niet reageert op vochttoediening, atropine en<br />
glucagon. Hierbij wordt een insulinebolus van 1 U/kg toegediend, gevolgd door een<br />
continu infuus van 0,5 U/kg/uur (afhankelijk van de respons opdrijven tot max.<br />
1 U/Kg/uur). Tegelijkertijd dient glucose te worden gestart met een bolusdosis<br />
van 25 g, gevolgd door 0,51 g/kg/uur welke dient te worden getitreerd om euglykemie<br />
te behouden. Als dit allemaal niet helpt: glucagonbolus 3,55 mg, gevolgd<br />
door 15 mg/uur. Mogelijke bijwerkingen: misselijkheid, braken, hyperglykemie<br />
en hypokaliëmie. Een pacemaker kan de hartfrequentie doen toenemen; vaak is er<br />
echter geen effect op de bloeddruk. Een intraaortale ballonpomp of extracorporele<br />
circulatie dienen bij therapieresistente intoxicaties te worden overwogen.<br />
Referenties<br />
• Aggarwal C, et al. Case 242006: a woman with hypotension after an overdose of<br />
amlodipine. N Engl J Med. 2006;355:1936.<br />
• Kerns W 2 nd . Management of betaadrenergic blocker and calcium channel antagonist<br />
toxicity. Emerg Med Clin North Am. 2007;25:30931.<br />
• Salhanick SD, et al. Management of calcium channel antagonist overdose. Drug saf.<br />
2003;26:6579.<br />
• www.toxicologie.org.<br />
18.10.3 Digoxine<br />
Algemeen<br />
De meeste digoxineintoxicaties ontstaan door een chronische overdosering, bv.<br />
omdat een te hoge onderhoudsdosis is gekozen of door nierfunctieverlies. Soms<br />
is er een acute intoxicatie. Een digoxineintoxicatie geeft een scala aan soms<br />
ernstige ritmestoornissen (van bradycardie en bigeminie tot AVgeleidingsstoornissen<br />
en VF) en insulten. De toxiciteit is bij hypokaliëmie ernstiger. Een<br />
digoxineintoxicatie verhoogt het serumkalium.<br />
Anamnese/lichamelijk onderzoek<br />
Ziet patiënt halo’s en soms alsof hij door een gele bril kijkt? Bloeddruk, pols.<br />
228 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe INToXICATIeS<br />
229
Change language