Acute boekje - REP-Online

f i g u u r 2.1 p i j n s c h a a l 3. Shock
0 1 2 3 4 5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Geen
pijn
Lichte
pijn
Matige
pijn
Ernstige
pijn
Zeer
ernstige
pijn
Ondraaglijke
pijn
­ ernstige pijn (VAS 7­10): fentanyl (0,5­1,0 μg/kg rustig i.v., na 5­10 min
optitreren tot VAS < 4, meestal tot 2­3 μ/kg, minder bij ouderen en cardiorespiratoire
depressie). Zo nodig overschakelen naar langer werkend
opiaat (oxycodon, methadon). Zie § 23.11.1 voor omrekentabel.
Definitieve zorg
Stel een werkdiagnose op en zet verdere therapie in.
• Kom tot een werkdiagnose (differentiaaldiagnose).
• Zie voor specifieke ziektebeelden hoofdstuk 3­7.
• Geef antibiotica < 1 uur bij verdenking (ernstige) infectie.
• Denk aan tromboseprofylaxe, infuusbeleid, voedingsbeleid en/of dieet, fysiotherapie,
reanimatiecode.
Referenties
• Acute medical emergencies; the practical approach. Textbook 2001. Advanced life
support group.
• Manterola C, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database
Syst Rev 2007;3:CD005660.
Algemeen
Klinisch syndroom t.g.v. inadequate weefselperfusie en oxygenatie.
Cave: bloeddrukdaling is een laat verschijnsel van shock; tachycardie, onrust en
afnemende diurese zijn vroege tekenen.
Oorzaak
Shock kan worden geïnduceerd door elke ziekte die invloed heeft op perfusie
en oxygenatie:
• Verminderde zuurstofopname in de long: acuut respiratoir falen.
• Verminderde veneuze return: zie hypovolemische en obstructieve shock.
• Verminderde cardiale functie: zie cardiogene shock.
• Verminderde arteriële vaattonus: zie distributieve shock.
• Verminderde zuurstofopname en verbruik door de weefsels: bij sepsis of
intoxicatie.
Primary assessment
• Stabiliseer volgens ABCDE (zie hoofdstuk 2).
• Airway: controleer vrije ademweg, geef direct 15 l/min O 2 via non­rebreathingmasker.
Elke comateuze patiënt met shock dient te worden geïntubeerd.
• Breathing: zoek naar en behandel bronchospasmen, longoedeem en
spannings pneumothorax.
• Circulation: beoordeel circulatie, zorg voor i.v.­toegang; bij voorkeur 2 dikke
infuusnaalden in ellebogen, en neem bloed af. Start i.v.­vulling (500 ml NaCl
0,9% of plasma­expanders in 15 min, herhalen bij onvoldoende effect) tenzij
ventrikelfalen (myocardinfarct, longoedeem, orthopnoe, oedeem) of ernstige
aritmie. Sluit patiënt aan op monitor en bewaak hartritme. Maak ECG.
• Disability: zoek naar en behandel status epilepticus, hypoglykemie, meningitis
en intoxicatie.
• Leg de patiënt plat met evt. de benen omhoog. Cave: niet bij astma cardiale of
cardiogene shock.
• Bij uitgebreide vulling (> 4 l, < 1 uur) verwarmde producten geven.
• Bij astma cardiale en SBP > 100 mmHg, start furosemide 80 mg bolus i.v.
28 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe SHoCk
29