Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
9.2 Veneuze trombo-embolie: trombosebeen<br />
Anamnese/lichamelijk onderzoek<br />
Aspecifiek en niet sensitief, dus bij verdenking is aanvullend onderzoek noodzakelijk.<br />
Bij een klinische verdenking op DVT dient bij voorkeur de klinische beslisregel<br />
volgens Wells te worden gebruikt (zie tabel 9.2a en figuur 9.2). Met deze<br />
beslisregel kan een schatting worden gemaakt van de kans op DVT. Het is veilig<br />
om bij laagrisicopatiënten (< 2 punten op Wellsscore) en een normale Ddimeer de<br />
diagnose DVT te verwerpen en een echografie van het been achterwege te laten.<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
Hb, trombocyten, APTT, PT, lever en nierfunctie, bloedgroep (indien onbekend)<br />
en Ddimeer. Trombofiliescreening is niet geïndiceerd omdat dit geen consequenties<br />
voor de behandeling(sduur) heeft. Bij een onuitgelokte trombose is<br />
het bepalen van het lupus anticoagulans en anticardiolipine antistoffen (IgG<br />
en IGM) geïndiceerd.<br />
Radiodiagnostisch onderzoek<br />
• Compressieechografie. Pas op: bij symptomatische kuitvene trombose en<br />
asymptomatische proximale DVT is de sensitiviteit beperkt (6070%). Echter,<br />
ta b el 9.2a w e l l s -s c o r e bij diep veneuze t r o m b o s e<br />
Aanwezigheid maligniteit 1 punt<br />
Zwelling kuit > 3 cm t.o.v. asymptomstisch been, gemeten 10 cm<br />
onder tuberositas tibiae<br />
1 punt<br />
Collaterale oppervlakkige venen (geen varices) 1 punt<br />
Pitting oedeem van symptomatisch been 1 punt<br />
Zwelling van het gehele been 1 punt<br />
Lokale pijn in het gebied van het diepveneuze systeem 1 punt<br />
Immobilisatie (paralyse, parese of recent gipsverband aan het<br />
been)<br />
1 punt<br />
Bedrust > 3 dagen of grote operatie < 4 weken 1 punt<br />
Alternatieve diagnose -2 punten<br />
Beoordeling: < 2 punten DVT onwaarschijnlijk; ≥ 2 punten DVT<br />
waarschijnlijk<br />
... punten totaal<br />
f i g u u r 9.2 k l i n i s c h e b e sl isregel b ij d i e p v e n e u z e t r o m b o s e<br />
Verdenking op diepveneuze trombose<br />
klinische beslisregel (Wells-score)<br />
bij een normale Ddimeertest en lage Wellsscore kan de herhaalecho achterwege<br />
worden gelaten.<br />
• Flebografie bij oninterpreteerbare uitslag en/of verdenking geïsoleerde<br />
bekken vene DVT.<br />
• Bij recidief DVT: indien in eerdere fase de compressieechografie is genormaliseerd,<br />
kan bovenvermelde strategie met herhaalde echografie worden<br />
gevolgd; Indien niet genormaliseerd: een toename van de omvang van de<br />
tevoren aangedane vene van ten minste 4 mm t.o.v. de meest recente echografie<br />
wijst op een recidief DVT. Indien onbekend: flebografie. Bij aanwijzingen<br />
voor longembolie: zie § 9.3.<br />
Behandeling<br />
• Geen dwingend voorschrift bedrust, mobiliseren op geleide van klachten.<br />
• Thuisbehandeling is mogelijk mits patiënt hiertoe in staat is, therapietrouw<br />
en alert bij complicaties zal zijn en INRcontrole (om de dag) met doseeradvies<br />
OAC is gewaarborgd. Medicatie: ongefractioneerde heparine of LMWH<br />
70 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe VASCuLAIre GeNeeSkuNDe<br />
71<br />
≤ 500 μg/l<br />
Geen diepveneuze<br />
trombose<br />
< 2<br />
D-dimeer<br />
> 500 μg/l<br />
≥ 2<br />
echo been<br />
Cave. bij patiënten met hoge D-dimeer en/of een hoge Wells-score en een<br />
normale echo is het geïndiceerd om de echo binnen 1 week te herhalen
Change language