Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
• Het effect van infusietherapie per uur beoordelen op basis van het beloop<br />
van bloeddruk, hartfrequentie, urineproductie, mentale status en perifere<br />
doorbloeding.<br />
Referenties<br />
• Mange K, et al. Language guiding therapy: the case of dehydration versus volume<br />
depletion. Ann Intern Med. 1997;127:84853.<br />
• McGee S, et al. The rational clinical examination. Is this patient hypovolemic? JAMA.<br />
1999;28:10229.<br />
16.2 Hyponatriëmie<br />
Eerste overwegingen<br />
• Wat is de plasmaosmolaliteit? Gebruik plasmaosmolaliteit om ‘echte’<br />
hypotone hyponatriëmie (verlaagde osmolaliteit) te differentiëren van pseudohyponatriëmie<br />
(normale osmolaliteit) en hyponatriëmie bij hyperglykemie, het<br />
gebruik van mannitol, of na ingrepen met irrigatievloeistoffen zoals transurethrale<br />
resectie prostaat (verhoogde osmolaliteit).<br />
• Is de hyponatriëmie acuut? Plasma Na ≤ 125 mmol/l met gedocumenteerd<br />
ontstaan in < 48 uur en/of met ernstige symptomen (insulten, coma).<br />
• Is de hyponatriëmie symptomatisch? Hangt vooral af van hoe snel hyponatriëmie<br />
is ontstaan en daarnaast hoe laag het Na is. Symptomen: hoofdpijn,<br />
misselijkheid en braken, cognitieve functiestoornissen, verwardheid, vallen,<br />
nietcardiogeen longoedeem, rabdomyolyse. Ernstige symptomen: insulten,<br />
coma.<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
• Bloed: Na, K, Cl, bicarbonaat, osmolaliteit, creatinine, ureum, urinezuur,<br />
glucose, creatinekinase. Op indicatie: TSH, vrij T4, cortisol of Synacthentest.<br />
• Urine: Na, K, Cl, osmolaliteit, creatinine.<br />
Algoritme (figuur 16.2)<br />
• Hyperglykemie (≠ pseudohyponatriëmie!) veroorzaakt altijd een waterverschuiving<br />
van intra naar extracellulair (dus tegenovergesteld aan alle andere<br />
vormen van hyponatriëmie): voor elke 10 mmol/l stijging in glucose daalt Na<br />
ca. 3 mmol/l.<br />
f i g u u r 16.2 a l g o r i t m e hyponatriëmie<br />
Hypotone hyponatriëmie<br />
eCV<br />
varieert<br />
• Psychogene<br />
polydipsie<br />
• Lage inname<br />
van osmolyten<br />
(‘tea & toast’)<br />
• Nierinsufficiëntie<br />
• reset<br />
osmostat<br />
Waterrestrictie<br />
urine-osmolaliteit<br />
< Plasmaosmolaliteit<br />
> Plasmaosmolaliteit<br />
• SIADH<br />
• Hypothyreoïdie<br />
Plasma-osmolaliteit<br />
Acuut en/of symptomatisch?<br />
Therapie voor diagnostiek,<br />
behandel met hypertoon zout<br />
urine-Na > 20 mmol/l<br />
Waterrestrictie<br />
Verlaagd Normaal-verhoogd<br />
Pseudohyponatriëmie, hyperglykemie,<br />
transurethrale resectie van<br />
de prostaat<br />
• Diuretica<br />
• Bijniersufficiëntie<br />
• Braken<br />
• Cerebral<br />
salt wasting,<br />
salt-loosing<br />
nephropathy<br />
ECV = extracellulair volume; SIADH = syndrome of inappropriate ADH secretion.<br />
urine-Na < 20 mmol/l<br />
Normaal eCV Verlaagd eCV Verlaagd eCV Verhoogd eCV<br />
164 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe ACuTe WATer- eN eLekTroLySToorNISSeN<br />
165<br />
0,9% NaCl<br />
• extrarenaal<br />
zoutverlies<br />
(diarree,<br />
brandwonden)<br />
0,9% NaCl<br />
• Levercirrose<br />
• Hartfalen<br />
Waterrestrictie<br />
• Pseudohyponatriëmie komt nog steeds voor door verdunningsstap bij de<br />
bepaling waardoor Na lager wordt gemeten bij hoge concentratie triglyceriden,<br />
cholesterol of eiwitten. Bevestiging: normale plasmaosmolaliteit of normaal<br />
Na bij meting in bloedgasapparaat (directe meting zonder verdunning).
Change language