Acute boekje - REP-Online

Laboratoriumonderzoek
Na, K, creatinine, Mg.
Aanvullend onderzoek
ECG en ritmebewaking.
Behandeling
Geef actieve kool en laxans iedere 6 uur ter onderbreking van enterohepatische
kringloop. Corrigeer een evt. hypokaliëmie (door suppletie) of hyperkaliëmie
(met insuline en glucose) maar niet K < 4,5 mmol/l. Corrigeer een evt. hypomagnesiëmie.
Bij ventriculaire aritmieën kunnen lidocaïne: begindosis 50­100 mg
als bolus gedurende 1­2 min (werkingsduur 15­20 min), indien nodig 1­2 x met
een interval van 5­10 min herhalen met een injectie van 25­100 mg. Vervolgens
overgaan op i.v.­infusie: 2­4 mg/min (1­2 mg/ml); max. 200­300 mg, per uur
50­100 mg. Alternatief is fenytoïne 50­100 mg langzaam i.v., elke 5 min tot max.
100 mg. Bij bradycardie of een 2 e ­ of 3 e ­graads AV­blok dient atropine te worden
toegediend. Bij ernstige ritmestoornissen of een spiegel van > 10 μg/ml (4 uur na
inname) of ingestie van 10 mg (volwassene) of > 0,3 mg/kg (kind) kan behandeling
met digoxine­antilichamen (Digifab ® ) worden gegeven. Te verkrijgen via de
apotheker van Haga Ziekenhuizen te Den Haag, tel.: 070­3217217, of van Maasland
Ziekenhuis te Sittard, tel.: 046­459777. Het geeft binnen 30 min een dramatische
verbetering van het klinische beeld. Bij ouderen of patiënten met nier­ of leverinsufficiëntie
kan men deze behandeling eerder toepassen.
Referenties
• Jonker DM, et al. Intoxicatie met digoxine. Pharm Weekbl. 2002;137:724­5.
• Wells T, et al. Age­related differences in digoxin toxicity and its treatment. Drug saf.
1992;7:135­51.
• Woolf A. Digitalis intoxication. Therapy with digoxin­specific antibody fragments. Clin
Immunother. 1995;4:312­30.
• www.toxicologie.org.
19. Ernstige bacteriële infecties
Websites
• www.swab.nl (Stichting Werkgroep Antibioticabeleid)
• www.cbo.nl (Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO)
• www.infectieziekten.info (Protocollen Landelijke Coördinatiestructuur Infectieziekten)
• www.idsociety.org (Infectious Diseases Society of America)
19.1 Sepsis, ernstige sepsis, septische shock
Vormen
• SIRS:
­ koorts > 38,3° of hypothermie < 36°;
­ hartfrequentie > 90 bpm;
­ tachypnoe (ademfrequentie > 20 bpm);
­ leukocytenaantal > 12 x 10 9 /l of < 4 x 10 9 /l;
­ in de differentiatie > 10% staafkernige neutrofiele granulocyten.
• Sepsis: ≥ 2 SIRS­verschijnselen met verdenking op of aanwijzing voor infectie.
• Ernstige sepsis: sepsis met orgaanfalen zoals verwardheid, acute oligurie
< 0,5 ml/kg, ARDS.
• Septische shock: sepsis met hypotensie ondanks adequate volumeresuscitatie
(SBP < 90 mmHg of daling > 40 mmHg van baseline).
Anamnese/lichamelijk onderzoek
Gericht op de bron van een infectie, bovengenoemde klinische verschijnselen en
complicaties, recent antibioticagebruik, ziekenhuisopname, asplenie, omgevingsrelatie.
Laboratoriumonderzoek
• Bloed: BSE, Hb, leukocyten en differentiatie, trombocyten, glucose, Na, K,
creatinine, Cl, Ca, CK, leverenzymen, APTT, PT, bloedgas met lactaat, CRP.
(Fibrinogeen en d­dimeer bij verdenking op DIC).
• Urine: sediment.
230 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe erNSTIGe BACTerIéLe INFeCTIeS
231