Acute boekje - REP-Online

f i g u u r 23.4 s c h e m a b el eid b ij h y p o t h e r m i e/d r enk el in gen
Temperatuur < 35°C
Circulaire stilstand
respiratoire
insufficiëntie
Nee
overleg ICu-arts,
ICu opname
ja
< 33°C > 33°C
23.5 Duikongevallen
CPr-intubatie
k > 10 mmol/l,
dodelijk trauma,
gestold bloed
Dood
Indien:
• drenkeling
• st. na reanimatie
• intoxicatie met depressie
CZS
• sterk gestoord intern milieu
(bv. pH < 7,25)
• gevaar rabdomyolyse
• cardiaal instabiel, coronairlijden
• onvoldoende endogeen
opwarmvermogen
(endocrien)
• ernstige infectie, sepsis
overleg ICu-arts,
i.p. ICu-opname
ICu-arts, ICu
pm: eCC
opwarmen
eH/afdeling
(zie verder)
Algemeen
Specifieke, levensbedreigende, aandoeningen die zich bij het duiken voordoen,
zijn decompressieziekte en longoverdrukletsels. Daarnaast kan er een comorbiditeit
plaatsvinden bij duikers van normale aandoeningen zoals hypothermie,
astma cardiale t.g.v. inspanning onderwater en astma bronchiale/ARDS t.g.v.
een wateraspiratie.
23.5.1 Decompressieziekte (caissonziekte)
Algemeen
Lucht bestaat voor ongeveer 80% uit stikstofgas. Gedurende de blootstelling aan
toegenomen druk tijdens een duik treedt in het lichaam van de duiker absorptie
op van stikstofgas. Als een duiker vanuit de diepte naar de oppervlakte gaat,
neemt de omgevingsdruk weer af: decompressie. Afname van de omgevingsdruk
resulteert in de afgifte van het in de weefsels opgeslagen stikstof. Indien de
stikstof de weefsels niet snel genoeg kan verlaten, zal een zekere oververzadiging
met gas in het weefsel optreden, dat tot intravasale, interstitiële en intracellulaire
belvorming kan leiden. Door het ontstaan van stikstof bellen in de circulatie
kunnen bloedvaten worden afgesloten, met uitval van functie, ischemie en
infarcering als gevolg. Door de bellen wordt het stollingssysteem geactiveerd en
kan trombose ontstaan.
Symptomen
In de meeste gevallen (70%) treden onderstaande symptomen op < 1 uur na de
duik, maar kunnen zich tot 24 uur na een duik nog manifesteren. Bewusteloosheid
treedt zelden op.
• Pijnklachten in en rondom een gewricht, meestal de schouder of het ellebooggewricht,
evt. ook knie of heup.
• Hyperemie van de huid.
• Cerebrale symptomen (migraineuze hoofdpijn, scotomen, hemiparese, paraplegie).
• Binnenoorsympto men (duizeligheid, gehoorverlies, tinnitus, misselijkheid,
braken en ataxie).
• Spinale symptomen (paralyse, sensibiliteitsstoornissen, paresthesieën, urineretentie
of defecatieproblemen).
Anamnese
Vragen naar diepe (> 20 m) of frequente duiken (> 2 per dag), gebruik van
decompressie tabellen of duikcomputer, algemene fitheid voorafgaande aan de
duik en tijdstip van optreden na de duik.
Behandeling
• Huidverschijnselen behoeven geen behandeling.
• Bij alle andere klachten en symptomen moet de patiënt in een recompressietank
weer onder druk worden gebracht. Toedienen van zuurstof bevordert
296 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe DIVerSe
297