Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Anamnese<br />
Typisch beloop: enkele dagen koorts met hoofdpijn gevolgd door progressieve<br />
neurologische verschijnselen (bv. onrust, hallucinaties, bewustzijnsdaling,<br />
insulten, spraakstoornissen, haardverschijnselen). Verder van belang: hiv of<br />
andere immuunstoornis? Verre reizen? Gebeten? Welk dier? Anderen ook ziek?<br />
Van tevoren infectie gehad?<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
Algemeen intern (waaronder keel, klieren) en neurologisch (waaronder bewustzijn,<br />
oriëntatie, meningeale prikkeling) en huidafwijkingen (exantheem,<br />
erythema migrans, herpes labialis, insectenbeten).<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
• Bloed: Hb, leukocyten, differentiatie, trombocyten, APTT, PTT, elektrolyten,<br />
Na, K, Ca, albumine, nierfunctie, creatinine, glucose, virusserologie (10 ml<br />
stolbloed); viruskweek (buffy coat; 10 ml heparinebloed).<br />
• Overige virusdiagnostiek: keelwat, urine, feces, liquor (zie verder).<br />
• Liquor: eiwit (↑), glucose (N), cellen (N of ↑), type cellen (granulocyten,<br />
lymfo cyten etc.).<br />
Aanvullend onderzoek<br />
I.o.m. neuroloog lumbaalpunctie (liquor insturen voor cellen, eiwit, glucose,<br />
viruskweek, PCR op HSV), EEG en MRI (dubbelzijdige temporale afwijkingen).<br />
Soms hersenbiopt.<br />
Beleid/behandeling<br />
• Altijd behandelen als HSVencefalitis (tenzij duidelijke aanwijzingen voor<br />
andere verwekker of pathogenese): aciclovir 3 x 10 mg/kg i.v.<br />
• Bij verdenking op aciclovirresistente HSV (frequente behandelingen voor<br />
recidiverende herpes): foscarnet 3 x 60 mg/kg of 2 dd 90100 mg/kg i.v.<br />
• Bewaking bewustzijn/vitale parameters; vervolgen neurologisch beeld (indien<br />
mogelijk op neurologische afdeling).<br />
• Bij progressie van klinische verschijnselen en massawerking op CTscan:<br />
dexamethason 4 x 10 mg i.v.<br />
Referenties<br />
• Arribas JR, et al. Cytomegalovirus encephalitis. Ann Int Med. 1996;125:577.<br />
• Kaplan CP, et al. Cognitive outcome after treatment of acute herpes simplex encephalitis.<br />
Brain Injury. 1999;13:935.<br />
22.5 Cryptokokkenmeningitis<br />
Zie § 21.3.<br />
22.6 Cerebrale toxoplasmose<br />
Zie § 21.2.<br />
22.7 Epileptisch insult (tonisch-klonisch)<br />
(Hetero)anamnese<br />
Bekend met epilepsie? Antiepileptica? Welke? Onderliggend lijden? Incontinentie?<br />
Duur van aanval? Welke verschijnselen?<br />
Lichamelijk onderzoek<br />
Vitale parameters? Tongbeet? Cave: aspiratie. Neurologisch onderzoek (door<br />
neuroloog).<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
Hb, leukocyten, Na, K, Ca, glucose, creatinine, soms antiepilepticaspiegels<br />
(apotheek).<br />
Aanvullend onderzoek<br />
Consulteer neuroloog.<br />
Beleid/behandeling<br />
• Volgens richtlijnen van de neuroloog. De keuze voor behandeling met antiepileptica<br />
na een eerste insult hangt af van onderliggende oorzaak, EEGuitslag<br />
en de persoonlijke omstandigheden. Als een aanval langer dan enkele minuten<br />
duurt, wordt deze vaak met 1 mg/5 min clonazepam (Rivotril ® ) i.v. of 10 mg<br />
diazepam in rectiole gecoupeerd.<br />
• Cave: clonazepam (Rivotril ® ) passeert de bloedhersenbarrière 2x zo snel als<br />
diazepam: na 6 min al piekconcentratie in cerebrum (1 mg clonazepam = 10<br />
mg diazepam). Indien toediening via rectiole noodzakelijk is (i.v.toediening<br />
onmogelijk) dan diazepam geven (geen benzodiazepinen i.m.).<br />
272 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe NeuroLoGIe<br />
273
Change language