Acute boekje - REP-Online

f i g u u r 1.2 a dva n c ed l ife s u p p o r t
1
2
3
4
5
6
2 min BLS
2 min BLS
2 min BLS
2 min BLS
2 min BLS
2 min BLS
2 min BLS
Shockbaar
VF/VT zonder output
Defibrilleren 200 j 1 x
Defibrilleren 200 j 1 x.
Adrenaline 1 mg i.v.
Defibrilleren 200 j 1 x
Amiodaron 300 mg i.v
Defibrilleren 200 j 1 x
Adrenaline 1 mg i.v.
Defibrilleren 200 j 1 x
Amiodarone 150 mg i.v.
Defibrilleren 200 j 1 x
Defibrilleren 200 j iedere 2 min
Adrenaline 1 mg i.v. iedere 4 min
eenmalig magnesiumsulfaat 750 mg i.v.
Amiodaron 900 mg/24 uur continue
Controleer bewustzijn, ademweg en
ademhaling
Start Basic Life Support 30:2
Beoordeel hartritme
i.v. toegang
intubatie
i.v. toegang
Niet shockbaar
Asystolie/PeA
Continueer BLS
Adrenaline 1 mg i.v
Intubatie 2 min BLS
Bij asystolie of PeA < 60/min
Atropine 3 mg i.v.
Zoek behandelbare
oorzaken
Zoek behandelbare
oorzaken
Adrenaline 1 m i.v.
ritmebeoordelingen iedere 2 min
Adrenaline 1 mg i.v. iedere 4 min
eenmalig magnesiumsulfaat 750 mg i.v.
Hypoxie
Hypovolemie
Hypo/hyperkaliëmie
Hypothermie
H + (acidose)
Hartischemie/
infarct
Behandelbare oorzaken
2 min BLS
2 min BLS
Hypoglykemie
Tension pneumothorax
Tamponade
van het hart
Toxinen
Trombo-embolie
2. Opvang instabiele patiënt
Primary assessment
Stabiliseer vitale functies volgens onderstaand ABCDE­schema.
A = Airway
Doel: luchtweg vrijmaken, zuurstof geven, beoordelen nekletsel.
• Is patiënt aanspreekbaar? Bij een adequate respons is de luchtweg open, de
ademhaling aanwezig en de cerebrale perfusie intact.
• Controleer ademweg (head tilt, chin lift, jaw thrust, corpus alienum, braaksel).
• Cave cervicaal letsel → geen chin lift.
• Controleer ademhaling (kijk, luister en voel max. 10 sec).
• Indien geen ademhaling → start reanimatie, zie hoofdstuk 1.
• Geef 15 l/min 100% zuurstof via non­rebreathing­masker, evt. ademweghulp
(mayotube, intubatie). Cave ernstig COPD.
• Monitor CO 2 na intubatie.
B = Breathing
Doel: zoeken naar en behandelen van levensbedreigende bronchospasmen, longoedeem
en spanningspneumothorax.
• Controleer ademhaling (kijk, luister en voel max. 10 sec):
­ kijk: ademfrequentie, kleur, hulpspieren, symmetrie;
­ luister: stridor, percussie, links­rechtsverschil, crepiteren, rhonchi;
­ voel: tracheastand.
• Geef bij bronchospasme verneveling met salbutamol (5 mg in 1 ml) en
ipratropiumbromide (500 μg in 2 ml) of combivent (4 ml van 0,25/25
oplossing).
• Verricht bij spanningspneumothorax naaldthoracocentese (min. 16G naald
met spuit, tweede ICR midclaviculair opzoeken, aspirerend inbrengen over
de bovenzijde van de rib, bij aanzuigen van lucht spuit en naald verwijderen
met achterlaten van de canule), daarna i.v.­toegang en thoraxdrain.
• Geef bij longoedeem en SBP > 100 mmHg furosemide 80 mg i.v. Voor hypotensie
zie § 8.2.
• Monitor zuurstofsaturatie.
C = Circulation
Doel: zoeken naar en behandelen van shock.
24 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe oPVANG INSTABIeLe PATIëNT
25