Acute boekje - REP-Online

Referenties
• Hirsh J, et al. Heparin and low molecular weight heparin. Chest. 1998;114:S489.
• Levine MN, et al. Hemorrhagic complications if anticoagulant treatment. Chest.
1998;114:S511.
• Levi M. Emergency reversal of antithrombotic treatment. Inter Emerg Medicine.
2009;4(2):137­45.
• Crowther MA, et al. Low­dose oral vitamin K reliably reverses over­anticoagulation due
to warfarin. Thromb Haemost. 1998;28:57­61.
10.5. Epistaxis (neusbloeding)
Anamnese
Aanleiding? Beloop? Vaker? Hemorragische diathese? Medicijngebruik?
Lichamelijk onderzoek
Lokale inspectie en controle circulatie. Bloeddruk.
Laboratoriumonderzoek
Zo nodig stolling (zie § 10.2).
Beleid/behandeling
• Geef bij een onderliggende hemostase­afwijking specifieke behandeling.
• Lokale xylomethazoline­applicatie.
• Consult KNO bij persisterend bloeden.
10.6 Blaasbloeding
Algemeen
Een bloeding in de blaas heeft, als alle urologische bloedingen, het nadeel dat
de ‘wond’ zich in een nat milieu bevindt, waardoor hemostase wordt vertraagd.
Daarnaast kan obstructie met pyelum/ureterstuwing en/of blaasretentie
ontstaan door stolsels.
Anamnese
Nog geplast? Aspect (helder rood nog actieve bloeding)? Stolsels (kunnen
obstructie en retentieblaas geven)? Predisponerende factoren (radiotherapie,
urineweginfecties, blaastumoren, stollingsstoornissen, anticoagulantia, cyclo­
fosfamide)? Pijn in de blaasstreek? Pijn bij plassen (pijn past bij steen, corpus
alienum, ontsteking)? Urologische ingrepen/behandelingen? Pancreastransplantatie
met blaasanastomose (hemorragische cystitis)?
Lichamelijk onderzoek
Blaasdemping? Pijnlijke nierloges? Pijnlijke prostaat?
Aanvullend onderzoek
Echografie van nieren en blaas: dilatatie pyela/ureters, stolsels in blaas, urineretentie?
Beleid/behandeling
• Ruim infuus/veel drinken.
• Geen tranexaminezuur toedienen i.v.m. kans op stolselvorming.
• Consult uroloog voor verder beleid.
Referenties
• Paola AS. Hematuria: essentials of diagnosis. Hosp Pract. 1990;15:147.
• Sutton JM. Evaluation of hematuria in adults. JAMA. 1990;263:2475.
86 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe BLoeDINGeN
87