Acute boekje - REP-Online

zal hierdoor vrijwel nooit worden beëindigd, maar soms zal voorbijgaande
AV­blokkade optreden, waarmee de diagnose wordt ondersteund.
• Indien hypotensie, links decompensatie, onvoldoende effect of onduidelijkheid
over diagnose/ECG­interpretatie eerst overleg/consult cardioloog. Zo
nodig elektrische cardioversie op CCU of EHH. Bij direct recidief amiodarone
(Cordarone ® ) 150­300 mg in 10­30 min i.v., bij voorkeur via centrale lijn.
Atriumfibrilleren
Algemeen
Frequentiecontrole (rate control) is naast ritmecontrole een bewezen behandelstrategie
bij patiënten ≥ 65 jaar, maar bij patiënten < 65 jaar niet als eerste behandelstrategie
inzetten.
Beleid/behandeling
• Vaak ontstaat AF t.g.v. een onderliggende aandoening (hypertensie, hartkleplijden,
coronairlijden, hartfalen, hyperthyreoïdie). Bij behandeling onderliggende
oorzaak kan AF verdwijnen (hoe ouder de patiënt, hoe groter de kans
dat AF secundair is).
• Alleen direct behandelen bij symptomen, bekende duur, volgfrequentie >
100 bpm of aanwijzingen decompensatio cordis (dan Cave: β­blokker); anders
eerst diagnostiek inzetten en frequentiecontrole.
• AF < 24 uur (24­48 uur is grijs gebied) converteren (i.o.m. cardioloog op CCU
of EHH).
­ Chemisch met klasse­1C­antiaritmicum is eerste keuze (bv. flecaïnide
2 mg/kg i.v., max. 150 mg in 10 min). NB: voordat een klasse­1C­antiaritmicum
wordt toegediend, moet men overtuigd zijn van een goede
linkerkamerfunctie van patiënt. Bij voorkeur eerst een echocardiogram
maken; evt. een recent (≤ 3 maanden) echocardiogram gebruiken.
­ Elektrisch, bij contraïndicatie klasse­1C­antiaritmicum. In eerste aanleg
kan ook voor frequentiecontrole worden gekozen (bv. bij onderliggende
oorzaak resp. bij AF > (24­)48 uur bestaand). Frequentieregulatie
met β­blokker (bv. metoprolol 2,5­10 mg i.v.), calciumantagonist (bv.
verapamil 5­15 mg i.v.), of digitalis m.n. bij hypotensie dan wel decompensatie.
Start coumarinederivaten bv. acenocoumarol (Sintrommitis ® )
en/of LMWH.
• Indien hemodynamisch minder stabiel of bekende verminderde LVEF
(< 40%) kan amiodarone (Cordarone ® ) 150­300 mg i.v. in 10 min worden
overwogen. NB: amiodarone i.v. als onderhoudsdosering altijd via een cen­
traalveneus infuus toedienen wegens ontstaan flebitis bij perifere toediening.
Bolus i.v.­toediening evt. via een grote arm vene bv. de vena cubiti.
• Voor cardioversie van AF > 48 uur:
­ Patiënt eerst 4 weken antistollen met coumarinederivaten of LMWH.
­ Soms is elektrische cardioversie zeer wenselijk, echter heeft patiënt een te
lage INR of bestaat een contra­indicatie voor coumarinegebruik. Slokdarmechocardiografie
ter beoordeling van de aanwezigheid of afwezigheid van
een stolsel in de atria kan dan worden verricht. Bij afwezigheid van een
stolsel kan elektrische cardioversie worden verricht. Tevoren s.c. LMWH
geven en daarmee doorgaan tot INR ≥ 2,5 bij coumarinederivaatgebruik.
Cave:
• Bij AF tijdens gebruik van bètablokker bij voorkeur geen calciumantagonist
geven i.v.m. risico van hartfalen en asystolie (totaal AV­blok).
• Bij AF met volgfrequentie > 200 bpm en verbrede QRS­complexen bestaat
waarschijnlijk een accessoire bundel, Wolff­Parkinson­White. In dat geval
zijn AV­knoop geleidingsvertragende medicamenten (digoxine, verapamil
en β­blokkers) gecontra­indiceerd. Indien goede hemodynamiek flecainide
(Tambocor ® ) i.v. 2 mg/kg i.v. in 10 min. Indien matige/slechte hemodynamische
toestand elektrische cardioversie. Behandeling i.o.m. cardioloog.
Atriumflutter
Beleid/behandeling
• Direct behandelen bij symptomen, bekende duur, volgfrequentie > 100 bpm
of aanwijzingen decompensatio cordis (cave: β­blokker).
• Indien geringe symptomatologie diagnostiek inzetten en rate­control met bv.
β­blokker.
• Afl < 48 uur converteren:
­ chemisch: klasse­3­antiaritmicum, ibutilide (Corvert ® ) 1 mg i.v. in 10 min
indien ≥ 60 kg en 0,01 mg/kg in 10 min indien < 60 kg, sotalol (Sotacor ® )
1,5 mg/kg i.v. in 15 min, amiodarone (Cordarone ® ) 150­300 mg in 10­30
min i.v.;
­ elektrisch. In eerste aanleg kan ook voor frequentiecontrole worden
gekozen (bv. bij onderliggende oorzaak resp. bij AF > (24­)48 uur bestaand)
Frequentieregulatie met β­blokker (bv. metoprolol 2.5­10 mg i.v.), calciumantagonist
(bv. verapamil 5­15 mg i.v.). Start coumarinederivaten bv. acenocoumarol
(Sintrommitis ® ) en/of LMWH.
• Indien hemodynamisch minder stabiel of bekende verminderde LVEF
(< 40%) kan amiodarone (Cordarone ® ) 150­300 mg i.v. in 10 min worden
56 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe CArDIoLoGIe
57