Acute boekje - REP-Online

ECG­afwijkingen, tachycardie, hypotensie, hyponatriëmie en hypocalciëmie
gezien. Verder geeft het een vertraagde maagontlediging en kan het zelfs ileus
veroorzaken.
Anamnese/lichamelijk onderzoek
Bloeddruk, pols, myoklonieën.
Aanvullend onderzoek
ECG, carbamazepinespiegel (iedere 4 uur herhalen), Na, K, Ca, albumine.
Beleid
Gezien de ernst van de intoxicatie en de vertraagde maagontlediging is maagspoeling
tot 2 uur na inname zinvol. Carbamazepine bindt aan actieve kool. Herhaald
toedienen van actieve kool (met laxans, ter preventie van ileus, zie § 18.1) is zinvol
om de enterohepatische kringloop te onderbreken. Bij ernstige intoxicaties (afhankelijk
van het klinische beeld, en bij spiegels > 25 mg/l) kan hemoperfusie over
kool of een kunsthars worden toegepast. Verder elektrolyten controleren en corrigeren,
en bij insulten diazepam toedienen.
Referenties
• Ellenhorn MJ. Medical Toxicology. 2 nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. p. 597­9.
• Seymour JF. Carbamazepine overdose. Features of 33 cases. Drug Saf. 1993;8(1):81­8.
18.2.7 Antipsychotica
Algemeen
De belangrijkste gevaren bij intoxicaties met antipsychotica zijn ritmestoornissen
en plotselinge hartdood t.g.v. verlengde QT­tijd (haloperidol, quetiapine).
Verder staan vooral extrapiramidale verschijnselen (parkinsonisme, dystonie)
op de voorgrond. Anticholinergische verschijnselen komen, afhankelijk van
het middel, ook voor. Sufheid is een minder vaak voorkomend verschijnsel.
In zeldzame gevallen kan het gebruik (niet alleen bij overdosis) tot MNS lijden
(zie § 18.2.8).
Anamnese/lichamelijk onderzoek
Bloeddruk, pols, extrapiramidale verschijnselen, tekenen van MNS (spierrigiditeit,
hyperthermie, verminderd bewustzijn).
Aanvullend onderzoek
ECG (QT­tijd), spiegelbepaling i.o.m. ziekenhuisapotheker, nierfunctie, elektrolyten,
CK, bloedbeeld (leukocytose bij MNS).
Beleid
Maagspoelen binnen 1 uur na inname is zinvol, de meeste antipsychotica binden
aan actieve kool. Bij verlengde QT­tijd is bewaking aangewezen gedurende
ten minste 4­6 uur totdat de QT­tijd is genormaliseerd. Bij sufheid is er geen
geschikt antidotum. Bij een EMV­score < 10 overleg over noodzaak tot intubatie.
Bij aanwijzingen voor MNS is vaak IC­opname geïndiceerd voor agressieve
behandeling (zie § 18.2.8). Ernstige extrapiramidale verschijnselen kunnen
worden bestreden met biperideen (Akineton ® ) i.v. 5­10 mg.
Referenties
• Reulbach U, et al. Managing an effective treatment for neuroleptic malignant syndrome.
Crit Care. 2007;11:R4.
• Strawn JR, et al. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry. 2007;164:870­6.
• Waarde JA van, et al. Maligne neuroleptica syndroom: een levensbedreigende complicatie
die goed te behandelen is. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2517­20.
• Witchel HJ, et al. Psychotropic drugs, cardiac arrhythmia, and sudden death. J Clin
Psycho pharmacol. 2003;23:58­77.
18.2.8 Maligne neurolepticasyndroom
Algemeen
MNS is een idiosyncratische en levensbedreigende complicatie van de behandeling
met antipsychotica. Belangrijkste kenmerken zijn koorts, spierrigiditeit en
gestoord bewustzijn. De prevalentie wordt geschat op 0,01­0,02% bij patiënten
die met antipsychotica worden behandeld. De mortaliteit bedraagt echter 10%.
Het is vaak lastig MNS te onderscheiden van de extrapiramidale verschijnselen
als bijwerking van antipsychotica. MNS treedt meestal op binnen 30 dagen na
start of ophogen behandeling met antipsychotica en zelden daarna. Er hoeft
geen sprake van een overdosis te zijn!
Differentiaaldiagnose
Meningitis, virale encefalitis, delier, benigne extrapirimidale verschijnselen,
serotoninesyndroom, zonnesteek.
206 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe INToXICATIeS
207