Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
Acute boekje - REP-Online
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Referenties<br />
• Adrogue HJ, et al. Hypernatremia. N Engl J Med. 2000;342:14939.<br />
• Garofeanu CG, et al. Causes of reversible nephrogenic diabetes insipidus: a systematic<br />
review. Am J Kidney Dis. 2005;45:62637.<br />
• Liamis G, et al. Therapeutic approach in patients with dysnatremias. Nephrol Dial Transplant.<br />
2006;21:15649.<br />
• NIVrichtlijn Elektrolytstoornissen. 2005.<br />
16.4 Hypokaliëmie<br />
Eerste overwegingen<br />
• Zijn er ernstige symptomen (paralyse), ECGveranderingen en/of hartritmestoornissen?<br />
Neuromusculair: paresthesieën, myalgie, spierkramp/zwakte, paralyse,<br />
rabdomyolyse, respiratoire insufficiëntie, paralytische ileus, megacolon,<br />
blaasatonie.<br />
Cardiaal (ECG): STdepressie, vlakke of omkering T/Ugolf.<br />
Ernstig: toename amplitudo Ptop, prolongatie PRinterval, verbreding<br />
QRScomplex, toename QT(U)interval.<br />
Cardiaal (hartritmestoornis): premature atriale/ventriculaire contracties, sinus<br />
bradycardie, paroxismale atriale of junctionele tachycardie, AVblok, VT/VF.<br />
Renaal: urineconcentratiestoornis met polyurie, hypokalemische nefropathie<br />
met nierfunctiestoornissen.<br />
• Kan er sprake zijn van een ‘shift’ (redistributie extra naar intracellulair)?<br />
Oorzaken: alkalose, insuline, hypothermie, toegenomen bloedcelproductie<br />
(bv. na recente vitamineB 12 of foliumzuursuppletie), stimulatie<br />
β2receptoren (alcoholonttrekking, clenbuterol, theofylline), hypokalemische<br />
paralyse (erfelijk of bij thyreotoxicose), medicatie (chloroquine,<br />
risperdal, quetiapine, i.v. barium).<br />
Cave: pseudohypokaliëmie, hoge leukocytenaantallen kunnen K opnemen<br />
na bloedafname (bv. bij leukemie).<br />
• Zijn er zuurbasenstoornissen β(zie hoofdstuk 17)?<br />
Alkalose: alkalose kan hypokaliëmie veroorzaken (pH 0,1 ↑, plasma K<br />
0,4 mmol/l ↓); daarnaast geven veel oorzaken van hypokaliëmie ook<br />
alkalose (bv. diuretica, braken).<br />
Acidose: bij gastrointestinaal verlies (normale plasma aniongap, negatieve<br />
urine aniongap), renale tubulaire acidose (normale plasma aniongap,<br />
positieve urine aniongap).<br />
Laboratoriumonderzoek<br />
• Bloed: Na, K, creatinine, glucose, Ca, Mg, albumine, bloedgasanalyse, leukocyten.<br />
Op indicatie: renine en aldosteron (bij hypertensie), TSH en vrij T4 (bij<br />
paralyse).<br />
• Urine: Na, K, Cl, osmolaliteit.<br />
Algoritme (figuur 16.4)<br />
Hypokaliëmie en hypertensie: bepaal renine en aldosteron:<br />
• Hoog renine, hoog aldosteron: nierarteriestenose, renineproducerende tumor.<br />
• Laag renine, hoog aldosteron: primair hyperaldosteronisme, glucocorticoïd<br />
remediable hyperaldosteronism.<br />
• Laag renine, laag aldosteron: syndroom van Liddle, syndrome of apparent<br />
mineralocorticoid excess, mineralocorticoïdreceptormutatie.<br />
f i g u u r 16.4 a l g o r i t m e hypok aliëmie<br />
Hypokaliëmie<br />
overweeg redistributie extra- naar intracellulair<br />
Gastro-intestinaal verlies<br />
Hevig transpireren<br />
170 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe ACuTe WATer- eN eLekTroLySToorNISSeN<br />
171<br />
urine-k +<br />
< 20 mmol/l > 20 mmol/l<br />
Hyperaldosteronisme of vergelijkbaar<br />
effect (verschillende oorzaken)<br />
renaal verlies<br />
Bloeddruk<br />
Hoog Laag-normaal<br />
Hoog<br />
• Diuretica<br />
• Hypomagnesiëmie<br />
• Syndroom van Bartter<br />
• Syndroom van Gitelman<br />
Plasma-bicarbonaat<br />
Laag<br />
Hoog<br />
Laag<br />
urine-Cl - renale tubulaire acidose<br />
Niet-reabsorbeerbaar anion<br />
(ketonen, penicilline,<br />
bicarbonaat (bij braken),<br />
tolueen)
Change language