Acute boekje - REP-Online

Door de anticholinerge effecten is er een trage opname uit de darm. Bij ernstige
intoxicaties kan de situatie tot 24 uur na de inname verder verslechteren.
Anamnese/lichamelijk onderzoek
Temperatuur, bewustzijn, pols en bloeddruk.
Aanvullend onderzoek
ECG, bloedgasanalyse, evt. toxicologiescreening in urine ter bevestiging van de
diagnose.
Beleid
De patiënt moet minstens 6 uur worden geobserveerd en als er dan geen enkele
afwijking is (bewustzijn, temperatuur, ECG) kan de patiënt worden ontslagen.
Tot 2 uur na inname is maagspoeling zinvol. Bij ernstige intoxicaties à 4 uur
actieve kool en laxans toedienen. Doen zich in de eerste 6 uur problemen voor
(afwijking ECG, bewustzijnstoornis, hyperthermie, insulten) dan langdurig
(minstens 24 uur) bewaken, m.n. ritmebewaking. Bij acidose en ritmestoornis
bicarbonaat toedienen, streven naar een pH van 7,50. Bij co­intoxicatie met benzodiazepine
nooit flumazenil toedienen i.v.m. het risico op insulten.
Referenties
• Ellenhorn M (ed.). Ellenhorn’s Medical toxicology: diagnosis and treatment of human
poisoning. 2 nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. p. 123, 624­39.
• Vrijlandt PJWS, et al. Natriumbicarbonaatinfusie bij intoxicatie met tricyclische antidepressiva:
aanbevolen ondanks gebrek aan wetenschappelijk bewijs. Ned Tijdschr
Geneeskd. 2001;145:1686­9.
• Wildt JJ van der, et al. De therapieresistente aritmieën zijn berucht. Auto­intoxicatie door
nortriptyline. Pharm Weekbl. 1999;134(41):1439­43.
• Woolf AD, et al. Tricyclic antidepressant poisoning: an evidence­based consensus
guideline for out­of­hospital management. Clin Toxicol (Phila). 2007;45(3):203­33.
18.2.5 Lithium
Algemeen
Lithiumintoxicaties zijn potentieel bedreigend vanwege het optreden van neuromusculaire
symptomen (traagheid, dysartrie, spierhypertonie, myoklonieën,
insulten en coma) en cardiale symptomen (ritmestoornissen, VF!). Chronische
intoxicaties geven symptomen bij lagere spiegels dan acute, en kunnen ontstaan
als een patiënt gedehydreerd raakt. Daarom worden bij chronische intoxicaties
lagere spiegels gehanteerd t.a.v. start HD. Een lithiumintoxicatie veroorzaakt
diarree en braken, waardoor bij chronische intoxicaties dehydratie en verder
oplopen van de lithiumspiegel in de hand worden gewerkt.
Anamnese/lichamelijk onderzoek
Traagheid, dysartrie, spierhypertonie, myoklonieën, fasciculaties, bewustzijnsverlies.
Aanvullend onderzoek
Lithiumspiegel, ECG, nierfunctie en elektrolyten.
Beleid
Lithium bindt niet aan actieve kool. Maagspoelen binnen 1 uur na inname is
zinvol. Bij inname van retardtabletten darmspoeling toepassen (zie § 18.1). Zorg
voor een goede hydratietoestand en een goede diurese. K controleren en in een
vroeg stadium corrigeren.
Overleg met nefroloog over start HD bij acute intoxicatie met lithiumspiegel
> 6 mmol/l en bij chronische intoxicatie > 4 mmol/l. Bij ernstige klinische
verschijnselen (m.n. neurologische symptomen), bij nierfunctieverlies en bij
patiënten die geen behandeling met extra i.v. fysiologisch zout kunnen verdragen
dient men al bij lagere spiegels te dialyseren (> 4 mmol/l bij een acute intoxicatie
en > 2,5 mmol/l bij een chronische intoxicatie). Bij chronische intoxicatie kan als
gevolg van redistributie vanuit intracellulair de lithiumspiegel na stoppen met
dialyse weer oplopen.
Referenties
• Denissen JFPM, et al. Lithiumintoxicatie: diagnostiek, behandeling en preventie. Pharm
Weekbl. 2004;139:1358­62.
• Flomenbaum NE, et al. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 8 th ed. New York: McGraw­
Hill, 2006. p. 1052­8.
• www.antenna.nl/lithium.
18.2.6 Carbamazepine
Algemeen
Carbamazepine­intoxicaties kunnen ernstig verlopen, vanwege de neurologische
en cardiale effecten die kunnen optreden. Bij mildere intoxicaties worden ataxie,
slaperigheid en verminderde darmperistaltiek gezien. Ernstige intoxicaties gaan
gepaard met agitatie en hallucinaties, myoklonieën en convulsies. Ook worden
204 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe INToXICATIeS
205