Acute boekje - REP-Online

Beleid
• Intensieve monitoring en volumebehandeling conform § 19.1.
• Start flucloxacilline 6 dd 2 g i.v., aanpassen op geleide van aanvullend
onderzoek.
• Denk aan acute endocarditis: zie § 19.7.
• Kathetergerelateerde infectie: zie § 19.6.
• Abces/empyeem voor drainage: consulteer chirurg.
• Spondylodiscitis met neurologie: consulteer neuroloog, orthopeed en neurochirurg.
• Denk aan MRSA bij ernstige wekedeleninfectie met necrose, contact mensveehouderij
(varkens) of contact met buitenlands ziekenhuis (zie § 23.1.1).
Referenties
• Lowy FD. Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med. 1998;339:520.
• Protocol (LCI) Staphylococcus aureus­infecties. Laatste wijziging op 10­07­2007.
• Stichting Werkgroep Antibioticabeleid (SWAB). Optimaliseren van het antibioticabeleid
in Nederland XI. SWAB­richtlijn Behandeling MRSA­dragers, maart 2007.
19.6 Kathetergerelateerde infecties
Algemeen
Coagulasenegatieve stafylokokken, S. aureus, gramnegatieve bacteriën en C.
albicans zijn de meest voorkomende verwekkers van kathetergerelateerde sepsis.
Behandeling van kathetergerelateerde infecties varieert afhankelijk van type
verwekker en soort katheter. In de meeste gevallen van ongetunnelde centraalveneuze
kathetergerelateerde bacteriëmie of fungemie zal de katheter moeten
worden verwijderd. Bij een getunnelde of Port­A­Cath­katheter hangt verwijdering
af van de ernst van de kliniek, type verwekker en de aanwezigheid van
complicaties (septische trombose, endocarditis, tunnelinfectie).
Anamnese/lichamelijk onderzoek
Reden van katheter, wanneer geplaatst, inspectie van de insteekopening, ernst
van de klinische toestand (koorts, hypotensie, hypoxie), relatie met infusaat.
Laboratoriumonderzoek
Zie § 19.1.
Aanvullend onderzoek
• Eerdere bloedkweekuitslagen.
• Sneldiagnostiek voor zover mogelijk.
• Minstens 1 bloedkweek perifeer en 1 bloedkweek uit de lijn.
• Bij relatie met infusie: kweek infusaat.
• Bij verwijdering van katheter: tip kweken.
Beleid/behandeling
• Bij ongetunnelde katheter en niet ernstig ziek (geen hypotensie en/of orgaanfalen):
katheter niet routinematig verwijderen (dit geldt voor infectie met
coagulas enegatieve stafylokokken, indien andere verwekkers zie onder).
• Verwijder en kweek ongetunnelde katheter als de patiënt ernstig ziek is of bij
pussende insteekopening.
• Bij noodzakelijke terugplaatsing van katheter: plaatsing op andere plek.
• Getunnelde of Port­A­Cath­katheter: niet meteen verwijderen, eerst documenteren
dat deze geïnfecteerd is en dat het de bron van de bacteriëmie is.
Zie specifieke verwekkers.
• Getunnelde of Port­A­Cath­katheter verwijderen als sprake is van septische
trombose, endocarditis, tunnelinfecties of osteomyelitis.
• Empirische antibiotica: volgens vigerend antibioticabeleid.
• Denk bij mogelijk gecontamineerd infusaat aan gramnegatieve bacteriën.
Vormen
• Staphylococcus aureus:
­ Zie § 19.5.
­ Ongecompliceerde katheterinfectie: start flucloxacilline 6 dd 1 g i.v.
­ Verwijder altijd (on)getunnelde katheter zo spoedig mogelijk, evt. nieuwe
katheter op een andere plaats.
­ Wees laagdrempelig met verrichten TEE
­ Als het noodzakelijk is de getunnelde of Port­A­Cath­katheter te behouden
en sprake is van een ongecompliceerde infectie met negatieve TEE, kan
men systemische antibiotica proberen, de voorkeur blijft verwijdering.
• Coagulasenegatieve stafylokokken:
­ Meest voorkomende oorzaak van kathetergerelateerde infecties.
­ Vaak alleen koorts of inflammatie bij insteekopening, zelden gecompliceerd
beloop.
­ Overweeg verwijdering ongetunnelde katheter.
236 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe erNSTIGe BACTerIéLe INFeCTIeS
237