Acute boekje - REP-Online

Beleid/behandeling
• Huidpoortinfectie:
­ Antibiotica gedurende 1­2 weken; start met bv. flucloxacilline 4 x 500 mg
oraal; zo nodig aanpassen op geleide van kweken of lokaal antibioticaprotocol.
­ Alleen katheter verwijderen bij koorts of uitblijven verbetering.
• Tunnelinfectie:
­ Overleg over katheterverwijdering of ­wisseling met nefroloog.
­ Antibiotica gedurende 2 weken, zie behandeling huidpoortinfectie
hierboven.
• Kathetersepsis (of koorts met positieve bloedkweek):
­ Zie § 19.6.
­ Overleg altijd met nefroloog m.b.t. verwijderen katheter ja/nee.
• Bij opnieuw optreden van koorts of onvoldoende klinisch herstel:
­ Zoek naar metastatische ontstekingshaarden (bv. endocarditis, septische
tromboflebitis, spondylodiscitis of osteomyelitis).
15.3.3 Overvulling bij patiënt met hemodialyse
Algemeen
Overvulling is een indicatie tot acute dialyse wanneer het gepaard gaat met
ernstige hypertensie of respiratoire insufficiëntie en andere behandeling faalt.
Differentiaaldiagnose: hartfalen door linkerkamerdisfunctie.
Lichamelijk onderzoek
Pols, bloeddruk, gewicht (t.o.v. streefgewicht?), oedeem, longcrepitaties, additionele
harttonen (S3/S4), cardiale souffles.
Laboratoriumonderzoek
Zo nodig arteriële bloedgas, celvervalparameters (ASAT, ALAT, LDH, CK,
troponine).
Aanvullend onderzoek
• ECG: ritmestoornissen, acuut infarct, linkerventrikelhypertrofie.
• X­thorax: overvulling, hartgrootte.
Beleid/behandeling
• Overleg met nefroloog.
• Bij matige dyspneu en restdiurese kan furosemide worden geprobeerd
(oplaaddosis 120­140 mg, hoger niet zinvol).
• Bij ernstige dyspneu dient onmiddellijk te worden gedialyseerd. Indien
dialyse niet direct mogelijk is, overweeg aderlating.
Referenties
• Ifudu O. Care of patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med. 1998;339:1054.
• Mallick NP, et al. Haemodialysis. Lancet. 1999;353:737.
160 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe NeFroLoGIe
161