Acute boekje - REP-Online

• Controleer de circulatie:
­ kijk: kleur, CVD, bewustzijn;
­ luister: harttonen, souffles;
­ voel: pols (carotis), bloeddruk, huid.
• Zorg voor i.v.­toegang, liefst 2 dikke naalden, neem gelijk bloed af.
• Elke patiënt met shock dient te worden geïnfundeerd (bv. 500 cc NaCL 0,9%),
in 10 min herhalen op grond van bloeddruk tenzij er aanwijzingen zijn voor
ventrikelfalen of aritmie.
• Behandel naar onderliggende oorzaak shock (zie hoofdstuk 3).
• Monitor aanvankelijk continue pols, bloeddruk, ritme/ECG.
D = Disability
Doel: zoeken naar en behandeling van levensbedreigende aandoeningen met
bewustzijnsverlies zoals hypoglykemie, opioïdoverdosering, infectie en status
epilepticus.
• Controleer bewustzijn, middels AVPU­schema (zie tabel 2.1) of EMV­score
(zie hoofdstuk 6).
• Controleer pupilreacties en respons op licht. Indien afwijkend consulteer
neuroloog.
• Controleer plasmaglucose. Bij (verdenking) hypoglykemie geef 100 ml
glucose 20% of 50 ml glucose 50% 50 ml cito i.v. en/of glucagon (1 mg i.v.),
controleer glucose < 15 min.
• Controleer tekenen van meningisme. Bij verdenking meningitis verricht LP
en geef snel antibiotica (geen onnodig uitstel in verband met LP en/of CT).
Zie § 22.3.
• Controleer tekenen van epilepsie (bewustzijnsverlies, trekkingen, incontinentie,
tongbeet). Bij status epilepticus, geef 1 mg clonazepam i.v. elke 5
min tot max. 0,15 mg/kg of patiënt uit insult is. Indien onvoldoende effect
fenytoine 20 mg/kg toevoegen, inlopen max. 50 mg/min. Indien geen effect
spoedconsult neuroloog.
• Bij opiaatoverdosering, overweeg naloxon (0,4 mg = 1 ml cito i.v. echter Cave
onttrekking) of intubatie.
• Verricht i.o.m. radioloog en/of neuroloog een CT­cerebrum bij onbegrepen
verwardheid/coma.
• Monitor bewustzijn (EMV­score), pupilreacties en glucose á 30 min.
ta b e l 21 av p u-sc h e m a
A = alert Patiënt is alert en bij bewustzijn
V = verbaal Patiënt reageert op verbale prikkeling
P = pijn Patiënt reageert op pijnprikkel
u = unresponsive Patiënt reageert op geen enkele prikkel
E = Exposure
• Controleer temperatuur
• Adequate expositie, dus patiënt volledig ontkleden! Cave: hypothermie, huiduitslag,
purpura, stigmata (van endocarditis, drugs, leverziekten).
Reassesment
Doel: beoordelen van het effect van ingezette behandelingen in de primary
assessment.
• Bij verslechtering terug naar primary assessment en opnieuw ABCDE
doorlopen.
• Beoordeel de ernst van de situatie en vraag evt. om hulp (supervisor, anesthesist,
intensivist).
• Denk aan evt. behandelbeperkingen van patiënt (reanimatiecode, wel/geen
IC­opname).
• Indien blijvend ABCDE instabiel → reanimatie (zie hoofdstuk 1).
Secondary assesment
Doel: na stabilisatie van vitale functies aanvullende informatie verkrijgen
middels anamnese, lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoek om een
(differentiaal)diagnose en behandelplan op te stellen.
• (Hetero)anamnese, inclusief voorgeschiedenis, medicatie, allergieën, intoxicaties,
preëxistent functioneren, woonomstandigheden.
• Verricht lichamelijk onderzoek met patiënt volledig ontkleed (head­to­toe).
• Verricht aanvullend onderzoek.
• Bij pijn; beoordeel ernst met behulp van VAS (zie figuur 2.1), waarbij 0 geen
pijn is, en 10 de meest erge pijn. Start pijnmedicatie, indien geen contraindicatie
(cave: evaluatie chirurg is geen contra­indicatie):
­ milde pijn (VAS 0­3): paracetamol, NSAID;
­ matige pijn (VAS 4­6): paracetamol, NSAID met toegevoegd codeïne/
tramadol;
26 ACuTe Boekje INTerNe GeNeeSkuNDe oPVANG INSTABIeLe PATIëNT
27