Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

PTSS symptomen spelen mogelijk / waarschijnlijk een rol bij terugval in alcoholgebruik
bij alcoholpatiënten met PTSS.
Niveau 3
Behandeling van PTSS d.m.v. imaginary exposure een lijkt een positief effect te
hebben op zowel traumasymptomen als alcoholcraving.
C Schumacher e.a.2006, C. Coffey e.a. 2006
Niveau 3
Er zijn aanwijzingen dat medicamenteuze behandeling met refusal en/of naltrexone
van alcoholverslaafde PTSS patiënten een positieve invloed heeft op
zowel het alcoholgebruik als op PTSS symptomen.
C Petrakis 2006
5
10
15
20
25
30
Overige overwegingen
Hoewel de effectiviteit van SSRI's niet is aangetoond bij alcoholafhankelijke patiënten is effectiviteit
van SSRI's en cognitieve gedragstherapie wat betreft het verminderen van angstsymptomen
wel aangetoond bij niet alcoholafhankelijke patiënten (Multidisciplinaire Richtlijn
Angststoornissen, 2003). Dit ook geldt voor benzodiazepinen maar deze zijn geen eerste
keuze vanwege de bijwerkingen en het gevaar van afhankelijkheid.
Ondanks het gegeven dat er geen bewijs voor is beveelt de werkgroep wel aan om bij ernstige
angstklachten, die na twee weken abstinentie nog steeds aanhouden SSRI’s te overwegen.
Ook de SIGN (2003) en richtlijn van de British Association for Psychopharmacology
(2004) bevelen SSRI’s aan als eerste voorkeur bij het behandelen van angst- en alcoholproblematiek.
Aanbeveling
Het verdient aanbeveling de diagnose angststoornis bij alcoholpatiënten pas te stellen na 2-3
weken abstinentie, waarna volgens de gangbare richtlijnen kan worden behandeld. Wel dienen
er tevens specifieke psychosociale en farmacotherapeutische interventies gericht op de
stoornis in het gebruik van alcohol te worden aangeboden.
Schizofrenie
Bespreking literatuur
Er zijn enkele onderzoeken gedaan die er op wijzen dat gangbare alcoholbehandelingen,
zoals het voorschijven van naltrexone [Petrakis e.a.] of het toepassen van motiverende gespreksvoering
[Graeber e.a.] eveneens werkzaam zijn bij patiënten met alcoholverslaving en
schizofrenie. Het gaat echter steeds om kleine groepen.
Er zijn gegevens beschikbaar over de combinatie schizofrenie en ‘’stoornissen in het gebruik
van middelen” doch deze onderzoeken betreffen bij nadere bestudering grotendeels drugsgebruikers.
Er zijn aanwijzingen dat het atypische neurolepticum Clozapine drugsgebruik
vermindert bij verslaafde schizofreniepatiënten, terwijl klassieke neuroleptica het drugsgebruik
lijken te versterken. Onbekend is of dit ook geldt voor alcoholverslaafden.
112 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007