Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

More documents

Recommendations

Info

(Functionele)Teratogeniciteit: Blootstelling aan gemiddeld 60 g (niveau 2) of 90 gram (Niveau 1) ethanol per dag in het eerste trimester van de zwangerschap leidt tot gelaatsafwijkingen Niveau 1, 2 en 3 karakteristiek voor FAS, terwijl gemiddeld 12 gram al leidt tot een lagere psy- chomotore ontwikkeling op éénjarige leeftijd (Niveau 1). Binge drinking leidt ook bij een gebruik van minder dan gemiddeld 60 gram ethanol per dag tot een verhoogde kans op FAS waarschijnlijk verhoogt (Niveau 3). Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat alcoholconsumptie tijdens de zwangerschap de psy- chomotore ontwikkeling op de langere termijn (zes tot veertien jaar; dosisaf- hankelijk) schaadt en de kans op alcoholgerelateerde problematiek op latere leeftijd vergroot. 5 Zwangerschapsuitkomst: Alcoholgebruik door zowel man als vrouw verhoogt in de weken rond de con- Niveau 1, 2 ceptie (Niveau 1) alsook gebruik van 10 gram (niveau 2) of minder (Niveau 3) en 3 alcohol tijdens de zwangerschap de kans op miskramen en foetale sterfte meer verhoogt naarmate het gebruik langduriger plaats vindt. Niveau 2 Niveau 2 en 3 Het is aannemelijk dat bij vrouwen die gemiddeld 17 gram ethanol of meer per dag gebruiken de zwangerschapsduur korter is. Het risico van vroeggeboorte is groter met name bij gebruik in het tweede of derde trimester van de zwangerschap. Het is aannemelijk dat consumptie van gemiddeld 20 gram ethanol of meer per dag in de zwangerschap de foetale groei remt (Niveau 2). Bij gemiddeld 60 gram (Niveau 2) of 12 gram (Niveau 3) kan de lichaamsomvang tot aan de puberteit verminderd zijn. 10 15 20 Borstvoeding Niveau 1 Literatuur Alcoholconsumptie door de moeder verlaagt de melkinname door de baby meer naarmate de consumptie hoger is (21-23% minder na eenmalige consumptie van 15 tot 20 gram). • Bertrand J, Floyd RL, Weber MK, et al. Fetal alcohol syndrome: guidelines for referral and diagnosis. At- lanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2004.Available at http://www.cdc.gov/ncbddd/fas/documents/ FAS_guidelines_accessible.pdf. Buitenlandse richtlijnen De Deense richtlijn (1) komt goeddeels overeen met en is net zo gedetailleerd als het advies van de Gezondheidsraad. In de Canadese adviezen ter preventie van FAS wordt vooral ingegaan op wat de zorgverlener moet doen, wanneer over matig alcoholgebruik bij zwangeren wordt gesignaleerd. Het gebruik van geringe hoeveelheden alcohol zou niet tot ongerustheid van de zwangere moeten leiden, maar er moet op gewezen worden, dat stoppen 192 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007
5 10 15 met drinken te allen tijde gunstig is voor het ongeboren kind en haarzelf. In de richtlijnen van de VS (2 en 3), het Verenigd Koninkrijk (4) en Australië (5) worden minder uitgebreide adviezen gegeven en beperken deze zich tot de zwangerschap en de borstvoeding. In de VS wordt in “the dietary guidelines” (2) het advies gegeven geen alcohol tijdens de zwangerschap te gebruiken en de blootstelling van hun zuigeling aan alcohol te beperken door de timing van alcoholgebruik af te stemmen op het borstvoedingsschema, terwijl het advies geen alcohol te gebruiken door de CDC (3) ook wordt aangeraden aan hen die zwanger willen worden. In het meest recente advies uit het Verenigd Koninkrijk adviseert het Britse Departement van Gezondheid zwangere vrouwen en vrouwen met zwangerschapswens niet meer dan 1 tot 2 standaardglazen per week te gebruiken (8 tot 16 gram ethanol per week). In de adviezen uit Australië wordt als belangrijkste advies voor zowel de zwangerschap als de borstvoeding gegeven om te overwegen helemaal niet te drinken en het alcoholgebruik te beperken tot een eenheid per dag. In alle adviezen wordt alcoholconsumptie in het begin van de zwangerschap als meest gevaarlijk beschouwd (inclusief de periode, dat men nog niet weet dat men zwanger is (5)). 20 25 • • • • Deense gezondheidsraad, 1999, zie voor bespreking: Gezondheidsraad. Risico’s van alcoholgebruik bij conceptie, zwangerschap en borstvoeding. Den Haag: Gezondheidsraad, 2005; publicatie nr 2004/22. www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/report Guidelines for Identifying and Referring Persons with Fetal Alcohol Syndrome. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2005; 54:11. how much is too much: pregnancy and alcohol ; October 2006. www.dh.gov.ukhttp://www.dh.gov.uk/PublicationsAndStatistics/Publications/PublicationsPolicy AndGuidance/PublicationsPolicyAndGuidanceArticle/fs/en?CONTENT_ID=4139674&chk=4FkDN8 • Australian Alcohol Guidelines: Health Risks and Benefits • http://www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/ds9syn.htm oktober, 2001. 30 35 40 45 Aanvullende literatuurbespreking Het valt op, dat effecten van zwaar drinken op de reproductie en het nageslacht onmiskenbaar zijn: verminderde vruchtbaarheid, verhoogde kans op miskramen, intra-uteriene sterfte, het optreden van het Foetaal Alcohol Syndroom (FAS), vroeggeboorte, foetale en postnatale groeivertraging tot aan de puberteit. Bij matig alcoholgebruik lijken deze effecten ook mogelijk en er kan geen veilige grens gegeven worden, waarbij het gebruik van alcohol door de ouders rondom de conceptie en door de zwangere veilig te noemen is. Vermoedelijk is dat het gevolg van de wijze, waarop ethanol in het lichaam wordt gemetaboliseerd. Ook omdat bij binge drinking het risico op FAS al bij een relatief laag gemiddeld gebruik verhoogd is, lijken effecten van alcohol vooral gerelateerd aan de piekconcentraties in het bloed van de zwangere vrouw. Abel stelt in 2 overzichtsartikelen (2,3), dat de sociaal economische situatie van de vrouw maakt, dat alcohol leidt tot het Foetaal Alcohol Syndroom (FAS). Hij wijst daarbij op de dis- crepantie tussen de bevindingen in Amerikaanse studies en Europese studies, waarbij op- valt, dat in Europese studies vaak geen of minder verband tussen alcoholgebruik en FAS wordt gevonden dan in de Amerikaanse studies. Hij veronderstelt, dat verschil in drinkgedrag tussen de Verenigde Staten (binge drinking) en sommige Europese landen, waar on- derzoek is gedaan, (chronisch gebruik) het al dan niet bestaan van een verband tussen gemiddeld alcoholgebruik en het optreden van FAS verklaart. De argumentatie is begrijpelijk. Gezien de onrustbarende veranderingen in drinkgedrag onder jongeren, inclusief jonge Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 193
Page 1 and 2:
5 Concept Multidisciplinaire richtl
Page 3:
De in het glossarium vermelde trefw
Page 6 and 7:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 4.2. Wat
Page 11 and 12:
SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP 5 10
Page 13 and 14:
Concept multidiscipliniare richtlij
Page 15 and 16:
Welke instrumenten in de eerste en
Page 17 and 18:
5 10 Eenmalige en kortdurende inter
Page 19 and 20:
5 10 Aangezien het er op lijkt dat
Page 21 and 22:
5 Alcohol en de lever Patiënten me
Page 23 and 24:
5 10 Het verdient aanbeveling om bi
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
5 richtlijn is een document waarin
Page 29 and 30:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Werkwijze
Page 31 and 32:
* Deze classificatie is alleen van
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 slaafde e
Page 37 and 38:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 - Gematig
Page 39 and 40:
Tabel 1: DSM-IV en ICD-10 diagnosti
Page 41 and 42:
Aanbeveling De DSM-IV classificatie
Page 43 and 44:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 3.5. Wat
Page 45 and 46:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Rol van d
Page 47 and 48:
5 10 15 20 25 30 35 40 Aanbevelinge
Page 49 and 50:
5 10 • Finney JW, Hahn AC, Moos R
Page 51 and 52:
5 10 15 1998). Daarom zou het beter
Page 53 and 54:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 55 and 56:
5 10 • Skipsey K, Burleson J, Kra
Page 57 and 58:
5 10 derlandse huisartsenduopraktij
Page 59 and 60:
5 10 15 20 25 30 35 - Bij mensen di
Page 61 and 62:
Tabel 1: Screeningskenmerken voor a
Page 63 and 64:
5 van benzodiazepines. Onder de 60
Page 65 and 66:
HOOFDSTUK 5: MEDICAMENTEUZE BEHANDE
Page 68 and 69:
Niveau 1 Niveau 2 Carbamazepine is
Page 70 and 71:
5 6.6 (betrouwbaarheidsinterval 1.2
Page 72 and 73:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Duncan D
Page 75 and 76:
Auteur Mate van bewijs Jaartal Ther
Page 77 and 78:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat a
Page 79 and 80:
Auteur Mate van bewijs Jaartal van
Page 81 and 82:
Conclusies Naltrexone is een effect
Page 83 and 84:
5 10 peld aan de veronderstelde far
Page 85 and 86:
5 10 In een gerandomiseerde dubbelb
Page 87 and 88:
5 10 15 20 25 • Chick J, Gough K,
Page 89 and 90:
farmacotherapeutische) in combinati
Page 91 and 92:
5 10 15 20 25 30 35 De effectivitei
Page 93 and 94:
Conclusie Niveau 3 Er zijn aanwijzi
Page 95 and 96:
5 10 re afname van 51 gr alcohol pe
Page 97 and 98:
Conclusie Niveau 1 Cognitieve gedra
Page 99 and 100:
Conclusies Niveau 1 Het aanleren va
Page 101 and 102:
5 Een vaker onderzochte variant (Ro
Page 103 and 104:
5 10 15 20 Aanbeveling Alleen in ge
Page 105 and 106:
5 10 15 20 In een later artikel tek
Page 107 and 108:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Miller,
Page 109 and 110:
5 10 15 20 25 30 Overzicht van de e
Page 111 and 112:
5 Literatuur • Miller, William R.
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
5 10 15 20 25 30 deze studie geen e
Page 117 and 118:
het totale behandelpakket . Er zijn
Page 119 and 120:
5 10 15 20 25 depressie met antidep
Page 121 and 122:
5 10 placebo. De PTSS patiënten ve
Page 123 and 124:
Conclusie Niveau 3 Het lijkt erop d
Page 125 and 126:
5 204 dossiers van bipolaire patië
Page 127 and 128:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • Jo
Page 129 and 130:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 reden was
Page 131 and 132:
5 10 15 20 het CBR bestuurders die
Page 133 and 134:
Conclusie Niveau 3 Justitieel opgel
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
wordt ook in de studie van Richmond
Page 140 and 141:
Evidence tabel: effectiviteit van i
Page 142 and 143:
HOOFDSTUK 11: COMPLEMENTAIRE EN ALT
Page 144 and 145:
5 10 15 20 25 30 dies bestaan scoor
Page 146 and 147:
HOOFDSTUK 12: OORZAKEN VAN EN RISIC
Page 148 and 149:
5 10 15 20 25 30 ingrepen. Hetgeen
Page 150 and 151:
1. Directe effecten van alcoholmisb
Page 152 and 153: 5 10 Het glutaminerge systeem draag
Page 154 and 155: 5 10 ducties. Bij gemiddeld 1-2% va
Page 156 and 157: 5 10 15 over de optimale dosering e
Page 158 and 159: 1980 ovpat clonidine methysergide p
Page 160 and 161: op vier grotere onderzoeken, uitgev
Page 162 and 163: 5 10 Bij alcoholverslaafden ontwikk
Page 164 and 165: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • No
Page 166 and 167: 5 10 15 20 vergrote milt en ascites
Page 168 and 169: 5 10 15 20 25 30 nen bij meer dan 8
Page 170 and 171: Conclusie Niveau 2 Genetische facto
Page 172 and 173: 5 10 15 Cochrane analyse van 15 ger
Page 174 and 175: Tverdal 2003 Cohort studie, doodsoo
Page 176 and 177: 5 10 15 20 25 van >= 32 was de mort
Page 178 and 179: Eiwitrijke, energierijke voeding wo
Page 180: 5 verzadiging waren in de groep die
Page 204 and 205: 5 10 15 meisjes, in Nederland, waar
Page 206 and 207: 5 10 15 20 25 30 35 40 • Het verb
Page 208: Door middel van een meta-analyse he
Page 211 and 212: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 • Rehm
Page 213: 5 10 15 20 (b.v. na vasten) een te
Page 216 and 217: 5 10 15 20 25 Friedländer-pneumoni
Page 218 and 219: Tabel: Relatieve risico’s voor ve
Page 220 and 221: 5 10 15 20 25 optreden aspiratie pn
Page 222 and 223: HOOFDSTUK 13: DE ROL VAN DE HUISART
Page 224 and 225: Conclusies Korte interventies bij m
Page 226: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Aanbeveli
Page 229 and 230: Concept multidiscipliniare richtlij
Page 231 and 232: 5 10 15 20 25 behandeling hiervan,
Page 233 and 234: Conclusies Niveau 3 Een richtlijn w
Page 235 and 236: 5 10 15 20 25 15.2 Kernaanbevelinge
Page 237 and 238: 5 10 15 20 25 30 Kernaanbeveling 11
Page 240 and 241: (overeenkomend met ca. 10 gram pure
Page 242 and 243: 5 10 15 20 25 30 biopsychosociale (
show all

Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?