Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tabel 1: Screen<strong>in</strong>gskenmerken voor alcoholmisbruik en - afhankelijkheid van laboratorium--<br />
onderzoek bij mannen (voorafkans 13%) <strong>in</strong> de eerste lijn (Aertgeerts 2001).<br />
Lab-test MCV GGT ASAT ALAT Ur<strong>in</strong>ezuur %CDT<br />
Sensitiviteit 39,4 6,8 10,9 11,4 10,9 18,2<br />
Specificiteit 75,0 95,5 92,6 96,4 96,9 95,6<br />
PVW 19,9 19,1 28,6 33,3 35,0 39,0<br />
NVW 88,7 86,7 79,1 87,4 87,3 88,0<br />
LR+(95% BI) 1,6 1,4<br />
2,4<br />
3,2<br />
2,8<br />
4,1<br />
(1,2-2,0)<br />
LR-(95% BI) 0,8<br />
(0,7-0,9)<br />
(0,8-2,7)<br />
1,0<br />
(0,9-1,0)<br />
(1,4-4,3)<br />
0,9<br />
(0,9-1,0)<br />
(1,8-5,7)<br />
0,9<br />
(0,9-1,0)<br />
(1,8-4,4)<br />
0,9<br />
(0,9-1,0)<br />
(1,5-11,4)<br />
0,9<br />
(0,8-0,9<br />
5<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
30<br />
Tabel 2: Screen<strong>in</strong>gskenmerken voor alcoholmisbruik en - afhankelijkheid van laboratoriumonderzoek<br />
bij vrouwen (voorafkans 5%) <strong>in</strong> de eerste lijn (Aertgeerts 2001).<br />
Lab-test MCV GGT ASAT ALAT Ur<strong>in</strong>ezuur %CDT<br />
Sensitiviteit 41,3 6,5 6,5 0,0 6,5 15,2<br />
Specificiteit 79,3 91,8 97,9 98,6 96,4 95,5<br />
PVW 8,6 3,6 13,0 0,0 7,9 14<br />
NVW 96,6 95,4 95,7 95,4 95,6 96<br />
LR+(95%BI) 2,0 (1,4-2,9) 0,8 (0,3-2,4) 3,2(1,0-10,3) - 1,8 (0,6-5,7) 3,4(1,1-10,1)<br />
LR-(95% BI) 0,5 (0,4-0,7) 1,0 (0,9-1,1) 1,0 (0,9-1,0) - 1,0 (0,9-1,1) 0,9 0,8-1,0)<br />
In de open bevolk<strong>in</strong>g bleken bij onderzoek onder 4310 personen naar hun dr<strong>in</strong>k- en rookgedrag<br />
de positief voorspellende waarden van gamma GT, MCV en CDT voor risicovol alcoholgebruik<br />
laag (Alte 2004).<br />
Van de testen is het koolhydraat-deficiënt transferr<strong>in</strong>e percentage (CDT%, normaalwaarde<br />
tot 2,6%) betrouwbaarder dan gamma-GT en MCV, maar volgens een overzichtsartikel van<br />
beperkte waarde. De sensitiviteit is laag, zodat veel patiënten gemist worden, terwijl ook de<br />
positief voorspellende waarde belangrijk te wensen overlaat. Overmatig alcoholgebruik verhoogt<br />
het CDT% gehalte <strong>in</strong> bloed, maar foutpositieve uitslagen komen voor bij personen met<br />
maligniteiten, ernstige long- pancreas- en hartaandoen<strong>in</strong>gen, bij vrouwen en zwangeren (van<br />
Pelt 1997).<br />
Op basis van bepal<strong>in</strong>gen onder 524 patiënten <strong>in</strong> de eerste lijn met verschillende dr<strong>in</strong>kpatronen<br />
werden ROC’s gemaakt voor verschillende afkappunten van gamma-GT, MCV en de<br />
CDT-test voor de verschillende vormen van regelmatig en onregelmatig excessief alcoholgebruik..<br />
De CDT bepal<strong>in</strong>g was wel betrouwbaarder dan gamma-GT en MCV, maar kon niet<br />
worden aanbevolen voor het vaststellen van problematisch alcoholgebruik (Meerkerk 1999).<br />
Bij een systematische review voldeden 29 onderzoeken aan alle criteria. Uit deze review<br />
kwam naar voren dat de sensitiviteit van de verschillende CDT testen per onderzoek sterk<br />
verschilde, terwijl de specificiteit <strong>in</strong> het algemeen goed was: CDTect sensitiviteit 20-85%,<br />
specificiteit 77-95%; CDTriTIA sensitiviteit 50-67%, specificiteit 90-100%. Naarmate het alcoholgebruik<br />
toeneemt, neemt de sensitiviteit van de CDT bepal<strong>in</strong>g toe tot 70-80% (Koch<br />
2004).<br />
De comb<strong>in</strong>atie van gamma-GT en CDT had <strong>in</strong> het eerder genoemde onderzoek van Meerkerk<br />
de hoogste AUC voor regelmatig excessief alcoholgebruik, maar voldeed niet als screen<strong>in</strong>g<br />
bij andere vormen van excessief alcoholgebruik, vanwege een lage sensitiviteit (Meerkerk<br />
1999).<br />
<strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007 51