Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

More documents

Recommendations

Info

5 10 15 20 25 30 35 40 • Het verband tussen de omvang van het alcoholgebruik en het risico op een herseninfarct verloopt volgens een J-vormige curve (vgl. tabel 1). • Het verband tussen de omvang van het alcoholgebruik en het risico op een hersenbloeding verloopt lineair (vgl. tabel 1). Tabel 1: Relatieve risico’s voor een beroerte in verband met alcoholconsumptie < 12 gram per dag 12-23 gram per 24-60 gram per > 60 gram per dag dag dag Herseninfarct 0,80 (0,67-0,96) 0,72 (0,57-0,91) 0,96 (0,79-1,18) 1,69 (1,34-2,15) hersenbloeding 0,79 (0,60-1,05) 0,98 (0,77-1,25) 1,19 (0,80-1,79) 2,18 (1,48-3,20) De uitkomsten zijn grosso modo gelijk voor mannen en vrouwen, behalve voor de groep die dagelijks minder dan 12 gram alcohol consumeert: het relatief risico bij vrouwen bedraagt 0,66 (95% betrouwbaarheidsinterval: 0,61 – 0,71) en dat bij mannen is 0,89 (0,79 – 1,01). Een van de beperkingen van deze meta-analyse, die grotendeels is terug te voeren tot man- co’s in de oorspronkelijke studies, is dat onvoldoende rekening is gehouden met individuele variatie in het alcoholgebruik in de loop der tijd. Met name omdat mensen die lange tijd ach- tereen zware drinkers blijven, relatief gering in aantal zijn, bestaat de kans dat het risico op een beroerte als gevolg van matig tot zwaar drinken wordt onderschat wanneer alleen wordt gekeken naar het alcoholgebruik at baseline. In een interessant prospectief cohort-onderzoek van Emberson (2005) met minder dan 1% lost-to-follow-up en een follow-up duur van 20 jaar, is het alcoholgebruik vier maal gemeten. In de periode 1978-1980 werden 7.735 Britse mannen in de leeftijfd van 40-59 jaar voor deze studie gerecruteerd in huisartsenpraktijken. Mannen werden geclassificeerd • als gelegenheidsdrinkers bij een alcoholconsumptie van een tot tweemaal per maand of bij speciale gelegenheden; • als lichte drinkers geclassificeerd bij 1-2 dagelijkse consumpties of, in geval van weekenddrinkers, bij 1-6 consumpties per dag; • als matige drinkers bij 3–6 consumpties per dag of, in geval van weekend drinkers, bij meer dan 6 consumpties per dag, en • als zware drinkers bij meer dan 6 dagelijkse consumpties. Aan het begin van de studie werd 10,6% geclassificeerd als zware drinker en 5,5% als nietdrinkers. Na 20 jaar follow-up werd 2,8% van de overlevende mannen geclassificeerd als zware drinker, en 10% als niet-drinker. Matige drinkers hebben volgens deze studie 45% meer kans op een beroerte dan gelegenheidsdrinkers (95% betrouwbaarheidsinterval: 8 – 96%). Zware drinkers hebben zelfs 133% (95% betrouwbaarheidsinterval: 46 – 271%) meer kans op een beroerte. Omgerekend naar hoeveelheden alcohol (1 consumptie=10 gram alcohol), zouden dagelijkse hoeveelheden van 30 – 60 gram al een toegenomen risico met zich meebrengen. Bij de berekening van de risico’s werd gecontroleerd voor bekende verstorende variabelen als body mass index, lichamelijke activiteit en roken, maar niet voor hypertensie. Een belangrijke beperking van deze studie is dat niet gekeken is naar de verschillende vormen van een beroerte, zoals een herseninfarct of een hersenbloeding. 196 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007
Conclusie Niveau 2 Het is aannemelijk dat een alcoholconsumptie vanaf 60 gram per dag zowel voor mannen als vrouwen een groter risico op een hersenbloeding of hersenin- fact oplevert. A2 Reynolds 2003 Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat een alcoholconsumptie van gemiddeld 30-60 gram per dag niet zonder verhoogd risico op een beroerte is. C Emberson 2005 Niveau 4 Er is onvoldoende onderzoek gedaan om een uitspraak te doen over het risico op een recidive (hersenbloeding of herseninfarct) bij continuering van het alcoholgebruik. 5 10 Literatuur D Mening werkgroep • Emberson JR, Shaper AG, Wannamethee SG, Morris RW, Whincup PH. Alcohol intake in middle age and risk of cardiovascular disease and mortality: accounting for intake variation over time. Am J Epide- miol. 2005 May 1;161(9):856-63. • Reynolds K, Lewis B, Nolen JD, Kinney GL, Sathya B, He J. Alcohol consumption and risk of stroke: a meta-analysis. JAMA. 2003 Feb 5;289(5):579-88. Alcohol en het hart 15 20 25 30 Inleiding Hart en –vaatziekten vormen nog steeds de belangrijkste doodsoorzaak in de westerse wereld. Leefstijlfactoren, waaronder alcoholgebruik, hebben invloed op het ontstaan en beloop van sommige van deze aandoeningen. Hierbij is niet alleen de mate van alcoholgebruik van belang, maar vooral ook het patroon van drinken. Zo lijkt het periodiek fors drinken (binge drinken) geassocieerd met acute hartdood, terwijl een regelmatig, maar matig gebruik lijkt te beschermen tegen coronaire hartziekten. Vooral deze laatste observatie staat publiekelijk in de belangstelling en kan hulpverleners nog wel eens voor een dilemma plaatsen. Overmatig alcoholgebruik is ook geassocieerd met cardiomyopathie en ritmestoornissen. Coronaire hartziekten Aandoeningen van de kransslagaderen van het hart berusten veelal op aterosclerose, een chronisch ontstekingsproces, dat leidt tot verdikking van de vaatwand en vernauwing van het lumen. Indien een dergelijke wandverdikking scheurtjes gaat vertonen, treedt activatie van bloedplaatjes op, wat leidt tot stolselvorming (aterotrombose). Sluit een stolsel het lumen af, dan leidt dit tot versterf (infarcering) van het achterliggende weefsel. Dit aterotrombotisch proces wordt door alcohol beïnvloed. Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 197
Page 1 and 2:
5 Concept Multidisciplinaire richtl
Page 3:
De in het glossarium vermelde trefw
Page 6 and 7:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 4.2. Wat
Page 11 and 12:
SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP 5 10
Page 13 and 14:
Concept multidiscipliniare richtlij
Page 15 and 16:
Welke instrumenten in de eerste en
Page 17 and 18:
5 10 Eenmalige en kortdurende inter
Page 19 and 20:
5 10 Aangezien het er op lijkt dat
Page 21 and 22:
5 Alcohol en de lever Patiënten me
Page 23 and 24:
5 10 Het verdient aanbeveling om bi
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
5 richtlijn is een document waarin
Page 29 and 30:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Werkwijze
Page 31 and 32:
* Deze classificatie is alleen van
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 slaafde e
Page 37 and 38:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 - Gematig
Page 39 and 40:
Tabel 1: DSM-IV en ICD-10 diagnosti
Page 41 and 42:
Aanbeveling De DSM-IV classificatie
Page 43 and 44:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 3.5. Wat
Page 45 and 46:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Rol van d
Page 47 and 48:
5 10 15 20 25 30 35 40 Aanbevelinge
Page 49 and 50:
5 10 • Finney JW, Hahn AC, Moos R
Page 51 and 52:
5 10 15 1998). Daarom zou het beter
Page 53 and 54:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 55 and 56:
5 10 • Skipsey K, Burleson J, Kra
Page 57 and 58:
5 10 derlandse huisartsenduopraktij
Page 59 and 60:
5 10 15 20 25 30 35 - Bij mensen di
Page 61 and 62:
Tabel 1: Screeningskenmerken voor a
Page 63 and 64:
5 van benzodiazepines. Onder de 60
Page 65 and 66:
HOOFDSTUK 5: MEDICAMENTEUZE BEHANDE
Page 68 and 69:
Niveau 1 Niveau 2 Carbamazepine is
Page 70 and 71:
5 6.6 (betrouwbaarheidsinterval 1.2
Page 72 and 73:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Duncan D
Page 75 and 76:
Auteur Mate van bewijs Jaartal Ther
Page 77 and 78:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat a
Page 79 and 80:
Auteur Mate van bewijs Jaartal van
Page 81 and 82:
Conclusies Naltrexone is een effect
Page 83 and 84:
5 10 peld aan de veronderstelde far
Page 85 and 86:
5 10 In een gerandomiseerde dubbelb
Page 87 and 88:
5 10 15 20 25 • Chick J, Gough K,
Page 89 and 90:
farmacotherapeutische) in combinati
Page 91 and 92:
5 10 15 20 25 30 35 De effectivitei
Page 93 and 94:
Conclusie Niveau 3 Er zijn aanwijzi
Page 95 and 96:
5 10 re afname van 51 gr alcohol pe
Page 97 and 98:
Conclusie Niveau 1 Cognitieve gedra
Page 99 and 100:
Conclusies Niveau 1 Het aanleren va
Page 101 and 102:
5 Een vaker onderzochte variant (Ro
Page 103 and 104:
5 10 15 20 Aanbeveling Alleen in ge
Page 105 and 106:
5 10 15 20 In een later artikel tek
Page 107 and 108:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Miller,
Page 109 and 110:
5 10 15 20 25 30 Overzicht van de e
Page 111 and 112:
5 Literatuur • Miller, William R.
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
5 10 15 20 25 30 deze studie geen e
Page 117 and 118:
het totale behandelpakket . Er zijn
Page 119 and 120:
5 10 15 20 25 depressie met antidep
Page 121 and 122:
5 10 placebo. De PTSS patiënten ve
Page 123 and 124:
Conclusie Niveau 3 Het lijkt erop d
Page 125 and 126:
5 204 dossiers van bipolaire patië
Page 127 and 128:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • Jo
Page 129 and 130:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 reden was
Page 131 and 132:
5 10 15 20 het CBR bestuurders die
Page 133 and 134:
Conclusie Niveau 3 Justitieel opgel
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
wordt ook in de studie van Richmond
Page 140 and 141:
Evidence tabel: effectiviteit van i
Page 142 and 143:
HOOFDSTUK 11: COMPLEMENTAIRE EN ALT
Page 144 and 145:
5 10 15 20 25 30 dies bestaan scoor
Page 146 and 147:
HOOFDSTUK 12: OORZAKEN VAN EN RISIC
Page 148 and 149:
5 10 15 20 25 30 ingrepen. Hetgeen
Page 150 and 151:
1. Directe effecten van alcoholmisb
Page 152 and 153:
5 10 Het glutaminerge systeem draag
Page 154 and 155:
5 10 ducties. Bij gemiddeld 1-2% va
Page 156 and 157: 5 10 15 over de optimale dosering e
Page 158 and 159: 1980 ovpat clonidine methysergide p
Page 160 and 161: op vier grotere onderzoeken, uitgev
Page 162 and 163: 5 10 Bij alcoholverslaafden ontwikk
Page 164 and 165: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • No
Page 166 and 167: 5 10 15 20 vergrote milt en ascites
Page 168 and 169: 5 10 15 20 25 30 nen bij meer dan 8
Page 170 and 171: Conclusie Niveau 2 Genetische facto
Page 172 and 173: 5 10 15 Cochrane analyse van 15 ger
Page 174 and 175: Tverdal 2003 Cohort studie, doodsoo
Page 176 and 177: 5 10 15 20 25 van >= 32 was de mort
Page 178 and 179: Eiwitrijke, energierijke voeding wo
Page 180: 5 verzadiging waren in de groep die
Page 202 and 203: (Functionele)Teratogeniciteit: Bloo
Page 204 and 205: 5 10 15 meisjes, in Nederland, waar
Page 208: Door middel van een meta-analyse he
Page 211 and 212: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 • Rehm
Page 213: 5 10 15 20 (b.v. na vasten) een te
Page 216 and 217: 5 10 15 20 25 Friedländer-pneumoni
Page 218 and 219: Tabel: Relatieve risico’s voor ve
Page 220 and 221: 5 10 15 20 25 optreden aspiratie pn
Page 222 and 223: HOOFDSTUK 13: DE ROL VAN DE HUISART
Page 224 and 225: Conclusies Korte interventies bij m
Page 226: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Aanbeveli
Page 229 and 230: Concept multidiscipliniare richtlij
Page 231 and 232: 5 10 15 20 25 behandeling hiervan,
Page 233 and 234: Conclusies Niveau 3 Een richtlijn w
Page 235 and 236: 5 10 15 20 25 15.2 Kernaanbevelinge
Page 237 and 238: 5 10 15 20 25 30 Kernaanbeveling 11
Page 240 and 241: (overeenkomend met ca. 10 gram pure
Page 242 and 243: 5 10 15 20 25 30 biopsychosociale (
show all

Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?