Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

More documents

Recommendations

Info

5 10 15 20 In de eerder aangehaalde Amerikaanse studie van Anton (Anton e.a 2006) was acamprosaat ook in combinatie met naltrexone niet effectiever dan placebo. In een studie van Besson (Besson e.a., 1998) blijkt de combinatie acamprosaat en disulfiram effectiever dan acamprosaat. In deze RCT met 110 ambulante patiënten werd naast de acamprosaat of placebo aan 22 van de 55 patiënten in de placebo groep en 24 van de 55 patiënten in de acamprosaat groep disulfiram aangeboden. De disulfiram werd dagelijks onder toezicht verstrekt door medisch geschoold personeel met daaraan gekoppeld op abstinentie gerichte cognitieve interventies. De patiënten die disulfiram werd aangeboden waren ernstiger en langer verslaafd, hadden meer craving en meer negatieve gevolgen door het alcoholgebruik. Veiligheid Acamprosaat kan toegepast worden tijdens de detoxificatie. Het heeft geen riskante interacties met andere tijdens de detoxificatie gebruikte medicatie (Gual e.a, 2001). Het is niet duidelijk of het toepassen van acamprosaat tijdens de detoxificatie een meerwaarde heeft t.o.v. starten kort na de detoxificatie. Acamprosaat heeft weinig bijwerkingen. Gastro-intestinale bijwerkingen zoals diarree komen significant vaker voor bij patiënten die acamprosaat gebruiken. In de meta-analyse van Bouza (Bouza e.a. 2004) van 10 RCT 's met 3935 deelnemers had 17% last van deze bijwerking in de acamprosaat groep tegenover 11% in de placebo groep. Uit de meta-analyse blijkt deze bijwerking niet tot een hogere uitval in de acamprosaat groep te leiden. Andere minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, duizeligheid en jeuk. Conclusies Acamprosaat is effectief bij de behandeling van alcoholafhankelijke patiënten. 25 Niveau 1 Niveau 1 A1 Kranzler en van Kirk, 2001; Mason, 2000; Mann et al,, 2004; Bouza et al, 2004 Het is niet aan te geven welke personen het beste op de behandeling met acamprosaat reageren. A1 Lesch and Walter, 1996 A2 Chick et al, 2000; Verheul et al, 2003 Niveau 2 Het lijkt er op dat acamprosaat ook op langere termijn (tot 2 jaar nadat de behandeling is gestopt) enig effect sorteert. A2 Ladewig et al, 1993 -geen verschil geconstateerd-, Sass et al, 1996, Whithworth et al, 1996; Poldrugo, 1997 66 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat acamprosaat in combinatie met naltrexone effectiever is dan acamprosaat als monotherapie in het voorkomen van een terugval in excessief alcoholgebruik. De combinatie is echter niet effectiever dan naltrexone als monotherapie. A2 Kiefer et al, 2003 Niveau conclusie klopt niet met gradering van studies. Volgens mij staan deze studies niet in evidence tabel? A2 Anton et al, 2006 Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat acamprosaat combinatie met disulfiram en de medicatie dagelijks onder toezicht wordt verstrekt effectiever is dan acamprosaat als monotherapie. A2 Besson et al, 1998 Niveau conclusie klopt niet met gradering van studies. Volgens mij staat deze studie niet in evidence tabel? Niveau 2 Acamprosaat is veilig is toe te passen gedurende de detoxificatie. Dit is van belang omdat er aanwijzingen zijn dat acamprosaat pas werkzaam is na twee weken. A2 Gual et al, 2001 Volgens mij staat deze studie niet in evidence tabel? 5 10 15 Overige overwegingen In vrijwel alle studies wordt acamprosaat gecombineerd met psychosociale interventies. Het is daarom de vraag of acamprosaat voorgeschreven dient te worden als de patiënt niet bereid is deel te nemen aan psychosociale interventies. Acamprosaat is bovendien niet effectief bij alle patiënten en het is nog niet duidelijk welke patiënten het best op deze therapie reageren. De effectiviteit dient daarom regelmatig gecontroleerd te worden. Het medicijn dient gestopt te worden als er geen duidelijke afname is van het alcoholgebruik. De behandeling kan eventueel gecombineerd worden met naltrexone als monotherapie niet het gewenste resultaat oplevert. Als patiënten vragen om disulfiram naast de acamprosaat is dit mogelijk en kan het de effectiviteit van acamprosaat verbeteren mits de disulfiram onder toezicht wordt ingenomen. Het is niet duidelijk hoe lang dit medicament dient te worden voorgeschreven maar volgens de mening van de werkgroep kan acamprosaat als het effectief is het beste voor de duur van 6- 12 maanden voorgeschreven worden. Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 67
Page 1 and 2:
5 Concept Multidisciplinaire richtl
Page 3:
De in het glossarium vermelde trefw
Page 6 and 7:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 4.2. Wat
Page 11 and 12:
SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP 5 10
Page 13 and 14:
Concept multidiscipliniare richtlij
Page 15 and 16:
Welke instrumenten in de eerste en
Page 17 and 18:
5 10 Eenmalige en kortdurende inter
Page 19 and 20:
5 10 Aangezien het er op lijkt dat
Page 21 and 22:
5 Alcohol en de lever Patiënten me
Page 23 and 24:
5 10 Het verdient aanbeveling om bi
Page 25 and 26: Concept multidiscipliniare richtlij
Page 27 and 28: 5 richtlijn is een document waarin
Page 29 and 30: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Werkwijze
Page 31 and 32: * Deze classificatie is alleen van
Page 35 and 36: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 slaafde e
Page 37 and 38: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 - Gematig
Page 39 and 40: Tabel 1: DSM-IV en ICD-10 diagnosti
Page 41 and 42: Aanbeveling De DSM-IV classificatie
Page 43 and 44: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 3.5. Wat
Page 45 and 46: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Rol van d
Page 47 and 48: 5 10 15 20 25 30 35 40 Aanbevelinge
Page 49 and 50: 5 10 • Finney JW, Hahn AC, Moos R
Page 51 and 52: 5 10 15 1998). Daarom zou het beter
Page 53 and 54: Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 55 and 56: 5 10 • Skipsey K, Burleson J, Kra
Page 57 and 58: 5 10 derlandse huisartsenduopraktij
Page 59 and 60: 5 10 15 20 25 30 35 - Bij mensen di
Page 61 and 62: Tabel 1: Screeningskenmerken voor a
Page 63 and 64: 5 van benzodiazepines. Onder de 60
Page 65 and 66: HOOFDSTUK 5: MEDICAMENTEUZE BEHANDE
Page 68 and 69: Niveau 1 Niveau 2 Carbamazepine is
Page 70 and 71: 5 6.6 (betrouwbaarheidsinterval 1.2
Page 72 and 73: 5 10 15 20 25 30 35 40 • Duncan D
Page 75: Auteur Mate van bewijs Jaartal Ther
Page 79 and 80: Auteur Mate van bewijs Jaartal van
Page 81 and 82: Conclusies Naltrexone is een effect
Page 83 and 84: 5 10 peld aan de veronderstelde far
Page 85 and 86: 5 10 In een gerandomiseerde dubbelb
Page 87 and 88: 5 10 15 20 25 • Chick J, Gough K,
Page 89 and 90: farmacotherapeutische) in combinati
Page 91 and 92: 5 10 15 20 25 30 35 De effectivitei
Page 93 and 94: Conclusie Niveau 3 Er zijn aanwijzi
Page 95 and 96: 5 10 re afname van 51 gr alcohol pe
Page 97 and 98: Conclusie Niveau 1 Cognitieve gedra
Page 99 and 100: Conclusies Niveau 1 Het aanleren va
Page 101 and 102: 5 Een vaker onderzochte variant (Ro
Page 103 and 104: 5 10 15 20 Aanbeveling Alleen in ge
Page 105 and 106: 5 10 15 20 In een later artikel tek
Page 107 and 108: 5 10 15 20 25 30 35 40 • Miller,
Page 109 and 110: 5 10 15 20 25 30 Overzicht van de e
Page 111 and 112: 5 Literatuur • Miller, William R.
Page 115 and 116: 5 10 15 20 25 30 deze studie geen e
Page 117 and 118: het totale behandelpakket . Er zijn
Page 119 and 120: 5 10 15 20 25 depressie met antidep
Page 121 and 122: 5 10 placebo. De PTSS patiënten ve
Page 123 and 124: Conclusie Niveau 3 Het lijkt erop d
Page 125 and 126: 5 204 dossiers van bipolaire patië
Page 127 and 128:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • Jo
Page 129 and 130:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 reden was
Page 131 and 132:
5 10 15 20 het CBR bestuurders die
Page 133 and 134:
Conclusie Niveau 3 Justitieel opgel
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
wordt ook in de studie van Richmond
Page 140 and 141:
Evidence tabel: effectiviteit van i
Page 142 and 143:
HOOFDSTUK 11: COMPLEMENTAIRE EN ALT
Page 144 and 145:
5 10 15 20 25 30 dies bestaan scoor
Page 146 and 147:
HOOFDSTUK 12: OORZAKEN VAN EN RISIC
Page 148 and 149:
5 10 15 20 25 30 ingrepen. Hetgeen
Page 150 and 151:
1. Directe effecten van alcoholmisb
Page 152 and 153:
5 10 Het glutaminerge systeem draag
Page 154 and 155:
5 10 ducties. Bij gemiddeld 1-2% va
Page 156 and 157:
5 10 15 over de optimale dosering e
Page 158 and 159:
1980 ovpat clonidine methysergide p
Page 160 and 161:
op vier grotere onderzoeken, uitgev
Page 162 and 163:
5 10 Bij alcoholverslaafden ontwikk
Page 164 and 165:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • No
Page 166 and 167:
5 10 15 20 vergrote milt en ascites
Page 168 and 169:
5 10 15 20 25 30 nen bij meer dan 8
Page 170 and 171:
Conclusie Niveau 2 Genetische facto
Page 172 and 173:
5 10 15 Cochrane analyse van 15 ger
Page 174 and 175:
Tverdal 2003 Cohort studie, doodsoo
Page 176 and 177:
5 10 15 20 25 van >= 32 was de mort
Page 178 and 179:
Eiwitrijke, energierijke voeding wo
Page 180:
5 verzadiging waren in de groep die
Page 202 and 203:
(Functionele)Teratogeniciteit: Bloo
Page 204 and 205:
5 10 15 meisjes, in Nederland, waar
Page 206 and 207:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Het verb
Page 208:
Door middel van een meta-analyse he
Page 211 and 212:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 • Rehm
Page 213:
5 10 15 20 (b.v. na vasten) een te
Page 216 and 217:
5 10 15 20 25 Friedländer-pneumoni
Page 218 and 219:
Tabel: Relatieve risico’s voor ve
Page 220 and 221:
5 10 15 20 25 optreden aspiratie pn
Page 222 and 223:
HOOFDSTUK 13: DE ROL VAN DE HUISART
Page 224 and 225:
Conclusies Korte interventies bij m
Page 226:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Aanbeveli
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
5 10 15 20 25 behandeling hiervan,
Page 233 and 234:
Conclusies Niveau 3 Een richtlijn w
Page 235 and 236:
5 10 15 20 25 15.2 Kernaanbevelinge
Page 237 and 238:
5 10 15 20 25 30 Kernaanbeveling 11
Page 240 and 241:
(overeenkomend met ca. 10 gram pure
Page 242 and 243:
5 10 15 20 25 30 biopsychosociale (
show all

Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?