Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

More documents

Recommendations

Info

HOOFDSTUK 14: VOORSTELLEN VOOR WETENSCHAPPELIJK ON- DERZOEK 5 10 15 20 25 30 35 40 Onderstaande tekst is gebaseerd op de APA-richtlijn over middelenmisbruik. Waar nodig en zinvol is de tekst uit die richtlijn aangepast aan de Nederlandse situatie en aan de focus van deze richtlijn: alcoholmisbruik en –afhankelijkheid. Hoewel er al veel kennis is verzameld over alcoholmisbruik en –afhankelijkheid, zou ons begrip van deze stoornis en van de behandeling ervan sterk verbeterd kunnen worden door verder wetenschappelijk onderzoek. Eén groot onderzoeksgebied betreft het in kaart brengen van de vele factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling, uitingsvormen, klinisch beloop en prognose van deze stoornis. Het gaat daarbij om ontwikkelings-, biologische, cognitieve en socioculturele factoren, maar ook om de invloed van het op jonge leeftijd experimenteren met middelenmisbruik en de effecten van psychische comorbide stoornissen dan wel de algemene gezondheidstoestand van individuen. Gegeven het grote aantal patiënten met psychische comorbiditeit is verbetering van de dia- gnostiek noodzakelijk. Daarbij zal specifiek aandacht moeten worden geschonken aan de etiologie (waaronder neurologische en genetische aspecten) van de samenhang tussen middelenmisbruik en andere vormen van psychopathologie. Zoals hierboven aangegeven is onderzoek naar genen van belang om de erfelijke factoren van alcoholmisbruik en –afhankelijkheid verder te verklaren. Genetische factoren kunnen ook licht werpen op risico en beschermende factoren met betrekking tot de ontwikkeling en uitingsvormen van middelenmisbruik. Als dergelijk onderzoek in samenhang wordt gebracht met andere vormen van onderzoek, zoals epidemiologische studies, dan kan dat zeer behulpzaam zijn bij het identificeren van factoren die de kwetsbaarheid voor middelenmisbruik beïnvloeden. Een ander onderwerp dat verder onderzoek behoeft is het effect van alcoholmisbruik en – afhankelijkheid op de korte en op de lange termijn. Het gaat daarbij om de invloed op organen, hart/vaat- en zenuwstelsel, maar ook om de invloed van alcoholgebruik op de foetus/ongeboren kind. Beeldvormende technieken kunnen hierbij zeer behulpzaam zijn. Daar- bij dient ook aandacht te worden geschonken aan het beloop (schade en/of duur van het herstel) na stoppen van het misbruik van alcohol. Zo goed als elk onderdeel van de behandeling van alcoholmisbruik en –afhankelijkheid biedt kansen voor verder onderzoek en verbetering van de kwaliteit van zorg (voorgaande zin leest niet goed). Er is behoefte aan kennis met betrekking tot de keuze voor de behandelset- ting, die past bij de individuele patiënt. De mogelijk toegevoegde waarde van specifieke behandelsettings voor specifieke stoornissen dient onderzocht te worden. Onderwerpen voor onderzoek naar effectiviteit en/of kosteneffectiviteit kunnen zich richten op de behandelset- ting, de specifieke onderdelen van het behandelaanbod, de organisatorische aspecten van de behandelprogramma’s of de kenmerken van de patiëntenpopulaties waarop de behandeling zich richt. Een belangrijk onderwerp van onderzoek vormt de behandeling van intoxicatie en onthoudingssymptomen. Hoewel er veel onderzoek is gedaan naar effecten van medicamenteuze 220 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007
5 10 15 20 25 behandeling hiervan, blijven er vragen bestaan over effectieve middelen (welke groep middelen voor welke groep patiënten) en de meest effectieve doseringsschema’s. Een volgend onderwerp voor onderzoek vormen de zogenaamde ‘stepped care’ en ‘matched care’ benaderingen. Welke (cominatie van) behandelingen, in welke volgorde zijn op welk moment (in de verslavingscarrière van een patiënt) aangewezen? Daarbij moet gekeken worden naar effecten op de korte, middellange en lange termijn, voor specifieke patiënten- populaties. De invloed van sociodemografische, psychiatrische en algemeen medische kenmerken, maar ook de voorkeuren van patiënten voor behandeling en/behandelsettings zijn van invloed op therapietrouw en resultaat. Daarmee vormen ze onderwerp van onderzoek. Medicamenteuze behandeling vormt een ander onderwerp voor verder onderzoek. Op veel gebieden zal er medicatie moeten worden ontwikkeld en/of is aanvullend onderzoek nodig: onthoudingssymptomen, verbeteren van de gevolgen van chronisch misbruik van alcohol op de hersenen en andere organen, ontwikkeling van medicatie die geen schadelijke invloed heeft op de foetus, behandeling van psychische comorbiditeit. Een specifiek onderwerp vormt onderzoek naar patiëntkenmerken die voorspellende waarde hebben voor het positief reageren op medicatie zoals naltrexon. Nader onderzoek naar injecteerbare langwerkende naltrexon om de therapietrouw en de behandelresultaten bij alcoholafhankelijke patiënten te verbeteren is gewenst. Hiervoor is klinisch onderzoek nodig waarin de injecteerbare met de orale naltrexone wordt vergeleken wat effectiviteit en tolerantie betreft. Een laatste onderwerp voor vervolgonderzoek vormen de psychosociale behandelvormen. Naast de behandeling van alcoholmisbruik en –afhankelijkheid zijn deze vormen goed in te zetten voor preventie en vroegsignalering van kinderen/adolescenten die als risicogroepen zijn te identificeren. Gedegen onderzoek naar methodiekontwikkeling, effectmeting en im- plementatiestrategieën zijn aangewezen. Zoals eerder aangegeven is onderzoek naar com- binaties van behandelvormen (medicamenteus en psychosociaal) noodzakelijk. Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 221
Page 1 and 2:
5 Concept Multidisciplinaire richtl
Page 3:
De in het glossarium vermelde trefw
Page 6 and 7:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 4.2. Wat
Page 11 and 12:
SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP 5 10
Page 13 and 14:
Concept multidiscipliniare richtlij
Page 15 and 16:
Welke instrumenten in de eerste en
Page 17 and 18:
5 10 Eenmalige en kortdurende inter
Page 19 and 20:
5 10 Aangezien het er op lijkt dat
Page 21 and 22:
5 Alcohol en de lever Patiënten me
Page 23 and 24:
5 10 Het verdient aanbeveling om bi
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
5 richtlijn is een document waarin
Page 29 and 30:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Werkwijze
Page 31 and 32:
* Deze classificatie is alleen van
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 slaafde e
Page 37 and 38:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 - Gematig
Page 39 and 40:
Tabel 1: DSM-IV en ICD-10 diagnosti
Page 41 and 42:
Aanbeveling De DSM-IV classificatie
Page 43 and 44:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 3.5. Wat
Page 45 and 46:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Rol van d
Page 47 and 48:
5 10 15 20 25 30 35 40 Aanbevelinge
Page 49 and 50:
5 10 • Finney JW, Hahn AC, Moos R
Page 51 and 52:
5 10 15 1998). Daarom zou het beter
Page 53 and 54:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 55 and 56:
5 10 • Skipsey K, Burleson J, Kra
Page 57 and 58:
5 10 derlandse huisartsenduopraktij
Page 59 and 60:
5 10 15 20 25 30 35 - Bij mensen di
Page 61 and 62:
Tabel 1: Screeningskenmerken voor a
Page 63 and 64:
5 van benzodiazepines. Onder de 60
Page 65 and 66:
HOOFDSTUK 5: MEDICAMENTEUZE BEHANDE
Page 68 and 69:
Niveau 1 Niveau 2 Carbamazepine is
Page 70 and 71:
5 6.6 (betrouwbaarheidsinterval 1.2
Page 72 and 73:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Duncan D
Page 75 and 76:
Auteur Mate van bewijs Jaartal Ther
Page 77 and 78:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat a
Page 79 and 80:
Auteur Mate van bewijs Jaartal van
Page 81 and 82:
Conclusies Naltrexone is een effect
Page 83 and 84:
5 10 peld aan de veronderstelde far
Page 85 and 86:
5 10 In een gerandomiseerde dubbelb
Page 87 and 88:
5 10 15 20 25 • Chick J, Gough K,
Page 89 and 90:
farmacotherapeutische) in combinati
Page 91 and 92:
5 10 15 20 25 30 35 De effectivitei
Page 93 and 94:
Conclusie Niveau 3 Er zijn aanwijzi
Page 95 and 96:
5 10 re afname van 51 gr alcohol pe
Page 97 and 98:
Conclusie Niveau 1 Cognitieve gedra
Page 99 and 100:
Conclusies Niveau 1 Het aanleren va
Page 101 and 102:
5 Een vaker onderzochte variant (Ro
Page 103 and 104:
5 10 15 20 Aanbeveling Alleen in ge
Page 105 and 106:
5 10 15 20 In een later artikel tek
Page 107 and 108:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Miller,
Page 109 and 110:
5 10 15 20 25 30 Overzicht van de e
Page 111 and 112:
5 Literatuur • Miller, William R.
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
5 10 15 20 25 30 deze studie geen e
Page 117 and 118:
het totale behandelpakket . Er zijn
Page 119 and 120:
5 10 15 20 25 depressie met antidep
Page 121 and 122:
5 10 placebo. De PTSS patiënten ve
Page 123 and 124:
Conclusie Niveau 3 Het lijkt erop d
Page 125 and 126:
5 204 dossiers van bipolaire patië
Page 127 and 128:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • Jo
Page 129 and 130:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 reden was
Page 131 and 132:
5 10 15 20 het CBR bestuurders die
Page 133 and 134:
Conclusie Niveau 3 Justitieel opgel
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
wordt ook in de studie van Richmond
Page 140 and 141:
Evidence tabel: effectiviteit van i
Page 142 and 143:
HOOFDSTUK 11: COMPLEMENTAIRE EN ALT
Page 144 and 145:
5 10 15 20 25 30 dies bestaan scoor
Page 146 and 147:
HOOFDSTUK 12: OORZAKEN VAN EN RISIC
Page 148 and 149:
5 10 15 20 25 30 ingrepen. Hetgeen
Page 150 and 151:
1. Directe effecten van alcoholmisb
Page 152 and 153:
5 10 Het glutaminerge systeem draag
Page 154 and 155:
5 10 ducties. Bij gemiddeld 1-2% va
Page 156 and 157:
5 10 15 over de optimale dosering e
Page 158 and 159:
1980 ovpat clonidine methysergide p
Page 160 and 161:
op vier grotere onderzoeken, uitgev
Page 162 and 163:
5 10 Bij alcoholverslaafden ontwikk
Page 164 and 165:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • No
Page 166 and 167:
5 10 15 20 vergrote milt en ascites
Page 168 and 169:
5 10 15 20 25 30 nen bij meer dan 8
Page 170 and 171:
Conclusie Niveau 2 Genetische facto
Page 172 and 173:
5 10 15 Cochrane analyse van 15 ger
Page 174 and 175:
Tverdal 2003 Cohort studie, doodsoo
Page 176 and 177:
5 10 15 20 25 van >= 32 was de mort
Page 178 and 179:
Eiwitrijke, energierijke voeding wo
Page 180: 5 verzadiging waren in de groep die
Page 202 and 203: (Functionele)Teratogeniciteit: Bloo
Page 204 and 205: 5 10 15 meisjes, in Nederland, waar
Page 206 and 207: 5 10 15 20 25 30 35 40 • Het verb
Page 208: Door middel van een meta-analyse he
Page 211 and 212: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 • Rehm
Page 213: 5 10 15 20 (b.v. na vasten) een te
Page 216 and 217: 5 10 15 20 25 Friedländer-pneumoni
Page 218 and 219: Tabel: Relatieve risico’s voor ve
Page 220 and 221: 5 10 15 20 25 optreden aspiratie pn
Page 222 and 223: HOOFDSTUK 13: DE ROL VAN DE HUISART
Page 224 and 225: Conclusies Korte interventies bij m
Page 226: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Aanbeveli
Page 229: Concept multidiscipliniare richtlij
Page 233 and 234: Conclusies Niveau 3 Een richtlijn w
Page 235 and 236: 5 10 15 20 25 15.2 Kernaanbevelinge
Page 237 and 238: 5 10 15 20 25 30 Kernaanbeveling 11
Page 240 and 241: (overeenkomend met ca. 10 gram pure
Page 242 and 243: 5 10 15 20 25 30 biopsychosociale (
show all

Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?