Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
5<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
30<br />
35<br />
40<br />
• Het verband tussen de omvang van het alcoholgebruik en het risico op een hersen-<br />
<strong>in</strong>farct verloopt volgens een J-vormige curve (vgl. tabel 1).<br />
• Het verband tussen de omvang van het alcoholgebruik en het risico op een hersenbloed<strong>in</strong>g<br />
verloopt l<strong>in</strong>eair (vgl. tabel 1).<br />
Tabel 1: Relatieve risico’s voor een beroerte <strong>in</strong> verband met alcoholconsumptie<br />
< 12 gram per dag 12-23 gram per 24-60 gram per > 60 gram per dag<br />
dag<br />
dag<br />
Hersen<strong>in</strong>farct 0,80 (0,67-0,96) 0,72 (0,57-0,91) 0,96 (0,79-1,18) 1,69 (1,34-2,15)<br />
hersenbloed<strong>in</strong>g 0,79 (0,60-1,05) 0,98 (0,77-1,25) 1,19 (0,80-1,79) 2,18 (1,48-3,20)<br />
De uitkomsten zijn grosso modo gelijk voor mannen en vrouwen, behalve voor de groep die<br />
dagelijks m<strong>in</strong>der dan 12 gram alcohol consumeert: het relatief risico bij vrouwen bedraagt<br />
0,66 (95% betrouwbaarheids<strong>in</strong>terval: 0,61 – 0,71) en dat bij mannen is 0,89 (0,79 – 1,01).<br />
Een van de beperk<strong>in</strong>gen van deze meta-analyse, die grotendeels is terug te voeren tot man-<br />
co’s <strong>in</strong> de oorspronkelijke studies, is dat onvoldoende reken<strong>in</strong>g is gehouden met <strong>in</strong>dividuele<br />
variatie <strong>in</strong> het alcoholgebruik <strong>in</strong> de loop der tijd. Met name omdat mensen die lange tijd ach-<br />
tereen zware dr<strong>in</strong>kers blijven, relatief ger<strong>in</strong>g <strong>in</strong> aantal zijn, bestaat de kans dat het risico op<br />
een beroerte als gevolg van matig tot zwaar dr<strong>in</strong>ken wordt onderschat wanneer alleen wordt<br />
gekeken naar het alcoholgebruik at basel<strong>in</strong>e.<br />
In een <strong>in</strong>teressant prospectief cohort-onderzoek van Emberson (2005) met m<strong>in</strong>der dan 1%<br />
lost-to-follow-up en een follow-up duur van 20 jaar, is het alcoholgebruik vier maal gemeten.<br />
In de periode 1978-1980 werden 7.735 Britse mannen <strong>in</strong> de leeftijfd van 40-59 jaar voor de-<br />
ze studie gerecruteerd <strong>in</strong> huisartsenpraktijken.<br />
Mannen werden geclassificeerd<br />
• als gelegenheidsdr<strong>in</strong>kers bij een alcoholconsumptie van een tot tweemaal per maand<br />
of bij speciale gelegenheden;<br />
• als lichte dr<strong>in</strong>kers geclassificeerd bij 1-2 dagelijkse consumpties of, <strong>in</strong> geval van<br />
weekenddr<strong>in</strong>kers, bij 1-6 consumpties per dag;<br />
• als matige dr<strong>in</strong>kers bij 3–6 consumpties per dag of, <strong>in</strong> geval van weekend dr<strong>in</strong>kers,<br />
bij meer dan 6 consumpties per dag, en<br />
• als zware dr<strong>in</strong>kers bij meer dan 6 dagelijkse consumpties.<br />
Aan het beg<strong>in</strong> van de studie werd 10,6% geclassificeerd als zware dr<strong>in</strong>ker en 5,5% als nietdr<strong>in</strong>kers.<br />
Na 20 jaar follow-up werd 2,8% van de overlevende mannen geclassificeerd als<br />
zware dr<strong>in</strong>ker, en 10% als niet-dr<strong>in</strong>ker.<br />
Matige dr<strong>in</strong>kers hebben volgens deze studie 45% meer kans op een beroerte dan gelegen-<br />
heidsdr<strong>in</strong>kers (95% betrouwbaarheids<strong>in</strong>terval: 8 – 96%). Zware dr<strong>in</strong>kers hebben zelfs 133%<br />
(95% betrouwbaarheids<strong>in</strong>terval: 46 – 271%) meer kans op een beroerte. Omgerekend naar<br />
hoeveelheden alcohol (1 consumptie=10 gram alcohol), zouden dagelijkse hoeveelheden<br />
van 30 – 60 gram al een toegenomen risico met zich meebrengen.<br />
Bij de bereken<strong>in</strong>g van de risico’s werd gecontroleerd voor bekende verstorende variabelen<br />
als body mass <strong>in</strong>dex, lichamelijke activiteit en roken, maar niet voor hypertensie.<br />
Een belangrijke beperk<strong>in</strong>g van deze studie is dat niet gekeken is naar de verschillende vor-<br />
men van een beroerte, zoals een hersen<strong>in</strong>farct of een hersenbloed<strong>in</strong>g.<br />
196 <strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007