Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

More documents

Recommendations

Info

5 10 15 Cochrane analyse van 15 gerandomiseerde trial, waarbij in totaal 1714 patiënten betrokken waren met alcoholische en non-alcoholische levercirrose, toonde geen verschil aan tussen het effect van colchicine en placebo. Dit gold voor leverziekte- gerelateerde mortaliteit, complicaties van levercirrose, leverbiochemie, leverhistologie en alcoholgebruik (Rambaldi 2005) (35). Hetzelfde geldt voor propylthiouracil. Deze analyse betrof 6 gerandomiseerde trials waar 710 patiënten met alcoholische leverziekte bij betrokken waren. Er werd geen verschil gevonden tussen de propylthiouracil- en de placebo-behandelde groepen noch wat betreft mortaliteit, complicaties, leverbiochemie en histologie (Rambaldi 2002) (36). Tenslotte werd er nog een Cochrane analyse uitgevoerd op het effect van de melkdistel bij patiënten met alcoholische en niet-alcoholische levercirrose. Het betrof een analyse van 13 gerandomiseerde onderzoeken waar 915 patiënten bij betrokken waren. Er werd geen verschil gevonden tussen de met melkdistel behandelde en de placebo groep. Dit gold zowel voor de mortaliteit als de complicaties van leverziekte en leverhistologie (Rambaldi 2005) (37). In experimenteel onderzoek wordt momenteel veel aandacht gegeven aan mogelijke antifibrotische geneesmiddelen. Een doorbraak op dit gebied valt momenteel nog niet te melden. Conclusie Niveau 1 Er zijn geen geneesmiddelen die de progressie van alcoholische leverziekte kunnen tegengaan. Rambaldi 2005 [A1]; Rambaldi 2002 [A1]; Rambaldi 2005 [A1] 20 25 Niet-selectieve beta-adrenerge receptor blokkerende middelen, zoals propranolol en nadolol, verminderen de incidentie van een eerste slokdarmvaricesbloeding en bij patiënten die reeds gebloed hebben verminderen ze de kans op recidief bloedingen (Bernard 1997; Bernard 1997; Hayes 1990) (38-40). Een meta-analyse van 7 studies met in totaal 797 patiënten laat zien dat propranolol de kans op een varicesbloeding, bij patiënten die nog niet eerder uit slokdarmvarices gebloed heeft, verminderd: het bloedingsrisico neemt af met 47% en de mortaliteit met 45%. Analyse van 19 studies waarbij naar het effect van propranolol was gekeken bij patiënten die al eens gebloed hadden (1080 patiënten) toont aan dat door propranolol gebruik het risico op bloeding met 39% en de mortaliteit met 40% afneemt (Hayes 1990). 30 Conclusie Niveau 1 Beta-adrenerge receptor blokkerende geneesmiddelen verminderen het risico op een eerste slokdarmvarices bloeding en recidief bloeding. A1 Hayes 1990 35 Aanbevelingen Patiënten met alcoholische levercirrose wordt geadviseerd het alcoholgebruik geheel te staken. Patiënten met slokdarmvarices worden met beta-adrenerge receptor blokkerende middelen behandeld ook als ze nog nooit gebloed hebben. 162 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007
Tabel: Kenmerken van diverse studies Eerste auteur Studieontwerp Studieduur Populatie Mate van bewijs Corrao 1998 Case-control studie in 8 jr 462 cases A2 23 afdelingen van diverse ziekenhuizen 651 ziekenhuis controles Roberts 2005 Ontslagstatistiek van alle ziekenhuizen in een district, standard mortality rates Bell 2004 Follow-up studie, actuariële mortaliteit Corrao 1998 Meta-analyse van 15 studies, case-control en follow-up studies Corrao 1999 Meta-analyse van 200 studies waarvan 123 gescikt voor doseresponse berekening Bellentani 1997 Cross-sectional epidemiologische studie als onderdeel van een langlopende cohort studie Parrish 1993 Mortality survey met questionnaires naar familie Corrao 1997 Meta-analyse van 3 case-control studies Kamper- Prospectieve cohort Jorgensen 2004 studie Reed 1996 Cohort studie als onderdeel van NAS-NRC twin registry Day 1991 DNA analyse, allele frequnetie Grove 1998 DNA analyse, allele frequnetie Grove 2000 DNA analyse, allele frequentie Becker 1996 Prospectieve cohort studie en analyse van overlijdenscertificaten Kerr 2000 Cross-sectionele studie, ICD analyse 31 jr 8192 opnames voor leverziekten: 2802 alcohol, 2041 geen alcohol, 3349 cirrose niet als hoofddiagnose 15 jr follow up 1 jr 3742 cases 530,000 controles 100 pat opgenomen 1984-88 in één centrum 32 jr 97,351 cases waarvan 4072 met cirrose of chron. Leverziekte A2 A2 A1 A1 6 jr 6917 personen A2 1 jr 1 percent van de overledenen in US in 1986 462 cirrose pat. A1 651 ziekenhuis controles 6152 overmatige alcoholgebruikers, A2 84,257 man- jaren 16 jr 15,924 tweelingparen B Studieduur 2 jr 72 pat 79 controles 264 pat 121 controles 287 pat met excessief alcoholgebruik en alc leverziekte; 107 drinkers zonder leverziekte;22l controles 13,285 personen waarvan 385 met alcoh leverziekte, 12 jr follow-up Follow-up 40 jr Corrao 1995 Case-control studie 7 mnd 115 cases 167 ziekenhuiscontroles Corrao 1998 Case-control studie 2 jr 115 cases 167 ziekenhuiscontroles Corrao 2004 Prospectieve studie in 259 cases 19 ziekenhuizen 416 controles Corrao 1994 Case-control studie 115 cases 167 ziekenhuiscontroles B B B B A2 B A2 B B B Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 163
Page 1 and 2:
5 Concept Multidisciplinaire richtl
Page 3:
De in het glossarium vermelde trefw
Page 6 and 7:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 4.2. Wat
Page 11 and 12:
SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP 5 10
Page 13 and 14:
Concept multidiscipliniare richtlij
Page 15 and 16:
Welke instrumenten in de eerste en
Page 17 and 18:
5 10 Eenmalige en kortdurende inter
Page 19 and 20:
5 10 Aangezien het er op lijkt dat
Page 21 and 22:
5 Alcohol en de lever Patiënten me
Page 23 and 24:
5 10 Het verdient aanbeveling om bi
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
5 richtlijn is een document waarin
Page 29 and 30:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Werkwijze
Page 31 and 32:
* Deze classificatie is alleen van
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 slaafde e
Page 37 and 38:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 - Gematig
Page 39 and 40:
Tabel 1: DSM-IV en ICD-10 diagnosti
Page 41 and 42:
Aanbeveling De DSM-IV classificatie
Page 43 and 44:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 3.5. Wat
Page 45 and 46:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Rol van d
Page 47 and 48:
5 10 15 20 25 30 35 40 Aanbevelinge
Page 49 and 50:
5 10 • Finney JW, Hahn AC, Moos R
Page 51 and 52:
5 10 15 1998). Daarom zou het beter
Page 53 and 54:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 55 and 56:
5 10 • Skipsey K, Burleson J, Kra
Page 57 and 58:
5 10 derlandse huisartsenduopraktij
Page 59 and 60:
5 10 15 20 25 30 35 - Bij mensen di
Page 61 and 62:
Tabel 1: Screeningskenmerken voor a
Page 63 and 64:
5 van benzodiazepines. Onder de 60
Page 65 and 66:
HOOFDSTUK 5: MEDICAMENTEUZE BEHANDE
Page 68 and 69:
Niveau 1 Niveau 2 Carbamazepine is
Page 70 and 71:
5 6.6 (betrouwbaarheidsinterval 1.2
Page 72 and 73:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Duncan D
Page 75 and 76:
Auteur Mate van bewijs Jaartal Ther
Page 77 and 78:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat a
Page 79 and 80:
Auteur Mate van bewijs Jaartal van
Page 81 and 82:
Conclusies Naltrexone is een effect
Page 83 and 84:
5 10 peld aan de veronderstelde far
Page 85 and 86:
5 10 In een gerandomiseerde dubbelb
Page 87 and 88:
5 10 15 20 25 • Chick J, Gough K,
Page 89 and 90:
farmacotherapeutische) in combinati
Page 91 and 92:
5 10 15 20 25 30 35 De effectivitei
Page 93 and 94:
Conclusie Niveau 3 Er zijn aanwijzi
Page 95 and 96:
5 10 re afname van 51 gr alcohol pe
Page 97 and 98:
Conclusie Niveau 1 Cognitieve gedra
Page 99 and 100:
Conclusies Niveau 1 Het aanleren va
Page 101 and 102:
5 Een vaker onderzochte variant (Ro
Page 103 and 104:
5 10 15 20 Aanbeveling Alleen in ge
Page 105 and 106:
5 10 15 20 In een later artikel tek
Page 107 and 108:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Miller,
Page 109 and 110:
5 10 15 20 25 30 Overzicht van de e
Page 111 and 112:
5 Literatuur • Miller, William R.
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
5 10 15 20 25 30 deze studie geen e
Page 117 and 118:
het totale behandelpakket . Er zijn
Page 119 and 120:
5 10 15 20 25 depressie met antidep
Page 121 and 122: 5 10 placebo. De PTSS patiënten ve
Page 123 and 124: Conclusie Niveau 3 Het lijkt erop d
Page 125 and 126: 5 204 dossiers van bipolaire patië
Page 127 and 128: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • Jo
Page 129 and 130: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 reden was
Page 131 and 132: 5 10 15 20 het CBR bestuurders die
Page 133 and 134: Conclusie Niveau 3 Justitieel opgel
Page 135 and 136: Concept multidiscipliniare richtlij
Page 137 and 138: wordt ook in de studie van Richmond
Page 140 and 141: Evidence tabel: effectiviteit van i
Page 142 and 143: HOOFDSTUK 11: COMPLEMENTAIRE EN ALT
Page 144 and 145: 5 10 15 20 25 30 dies bestaan scoor
Page 146 and 147: HOOFDSTUK 12: OORZAKEN VAN EN RISIC
Page 148 and 149: 5 10 15 20 25 30 ingrepen. Hetgeen
Page 150 and 151: 1. Directe effecten van alcoholmisb
Page 152 and 153: 5 10 Het glutaminerge systeem draag
Page 154 and 155: 5 10 ducties. Bij gemiddeld 1-2% va
Page 156 and 157: 5 10 15 over de optimale dosering e
Page 158 and 159: 1980 ovpat clonidine methysergide p
Page 160 and 161: op vier grotere onderzoeken, uitgev
Page 162 and 163: 5 10 Bij alcoholverslaafden ontwikk
Page 164 and 165: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • No
Page 166 and 167: 5 10 15 20 vergrote milt en ascites
Page 168 and 169: 5 10 15 20 25 30 nen bij meer dan 8
Page 170 and 171: Conclusie Niveau 2 Genetische facto
Page 174 and 175: Tverdal 2003 Cohort studie, doodsoo
Page 176 and 177: 5 10 15 20 25 van >= 32 was de mort
Page 178 and 179: Eiwitrijke, energierijke voeding wo
Page 180: 5 verzadiging waren in de groep die
Page 202 and 203: (Functionele)Teratogeniciteit: Bloo
Page 204 and 205: 5 10 15 meisjes, in Nederland, waar
Page 206 and 207: 5 10 15 20 25 30 35 40 • Het verb
Page 208: Door middel van een meta-analyse he
Page 211 and 212: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 • Rehm
Page 213: 5 10 15 20 (b.v. na vasten) een te
Page 216 and 217: 5 10 15 20 25 Friedländer-pneumoni
Page 218 and 219: Tabel: Relatieve risico’s voor ve
Page 220 and 221: 5 10 15 20 25 optreden aspiratie pn
Page 222 and 223:
HOOFDSTUK 13: DE ROL VAN DE HUISART
Page 224 and 225:
Conclusies Korte interventies bij m
Page 226:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Aanbeveli
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
5 10 15 20 25 behandeling hiervan,
Page 233 and 234:
Conclusies Niveau 3 Een richtlijn w
Page 235 and 236:
5 10 15 20 25 15.2 Kernaanbevelinge
Page 237 and 238:
5 10 15 20 25 30 Kernaanbeveling 11
Page 240 and 241:
(overeenkomend met ca. 10 gram pure
Page 242 and 243:
5 10 15 20 25 30 biopsychosociale (
show all

Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?