Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

More documents

Recommendations

Info

5 10 15 20 25 optreden aspiratie pneumonie, rhabdomyolyse, een gestoorde temperatuurregulatie, hypo- tensie, coma en hartritmestoornissen met als doodsoorzaak vaak ventrikelfibrilleren. Ook kunnen er convulsies optreden. De elektrolytstoornissen bestaan uit verlaging van het serum kalium, natrium, calcium, magnesium, fosfaat en chloor. De elektrolytstoornissen nemen toe door braken en diarree. De hypoglycemie is het gevolg van een remming van de gluconeo- genese. De ketoacidose is waarschijnlijk vooral het gevolg van een geremde vetzuuroxidatie en wordt gekenmerkt door een grote aniongap en een verhoogde concentratie van betahy- droxyboterzuur. Omdat er vaak ook sprake is van een matig verhoogd lactaat dient men het gelijktijdig bestaan van orgaan ischemie uit te sluiten. Voor de differentiaal diagnose tussen alcoholische en diabetische ketoacidose is het bloedsuikergehalte van belang. Het is niet of slechts zeer matig verhoogd bij de alcohol intoxicatie terwijl het sterk verhoogde bloedsuiker kenmerkend is voor de diabetische ketoacidose. Gebrek aan voedsel, braken en dehydratie kunnen een bijdrage leveren aan de alcoholische ketoacidose (1). Vanuit post-mortaal onderzoek zijn er aanwijzingen dat de diagnose vaak wordt gemist en dat aan de doodsoorzaak van alcoholisten thuis vaak een ketoacidose ten grondslag kan liggen (2). De behandeling van de acute alcoholintoxicatie bestaat meestal uit het tot bedaren brengen van de geagiteerde patiënt. Eventueel kan hierbij gebruik gemaakt worden van kortwerkende benzodiazepines zoals lorazepam. Maaghevelen kan worden toegepast bij een recente hoge alcoholinname. Hierbij moet men oppassen geen aspiratiepneumonie te veroorzaken. Elektrolytstoornissen kunnen worden gecorrigeerd door intraveneuze toediening van elektrolytoplossingen. De alcoholische ketoacidose corrigeert zich meestal vanzelf. Het geven van intraveneus bicarbonaat is meestal niet nodig, veroorzaakt een extra volumebelasting en een te snelle correctie kan aanleiding geven tot hartritmestoornissen. Ademhalingsdepressie noopt soms tot beademing. Hierbij moet de patiënt dan wel eerst adequaat gesedeerd worden. De onderkoelde patiënt dient te worden opgewarmd. Eenvoudige maatregelen zijn hierbij vaak voldoende. Conclusie Niveau 4 Bij de acute alcoholintoxicatie moet men vooral bedacht zijn op stoornissen van ademhaling, circulatie en bewustzijn en de therapie moet er op gericht zijn deze te corrigeren. Onderkoeling, hypoglycemiën en elektrolytstoornissen dienen eveneens gecorrigeerd te worden. D Hobbs, 1996 (3); Neumann, 2003 (4) 30 35 40 Peritoneaal dialyse of hemodialyse Alcoholpromillages van meer dan 5 promille (5 g/l) zijn levensgevaarlijk en hierbij kan men behandeling met peritoneaal of hemodialyse overwegen. Alcohol kan als klein molecuul ge- makkelijk uit het bloed weggedialyseerd worden. Omdat alcohol volgens een nulde-orde kinetiek uit het bloed verdwijnt (elk uur een zelfde hoeveelheid van 1,2-3,9 mg/l onafhanke- lijk van de bloed alcohol concentratie) kan het lang duren voordat bij dit soort hoge alcohol- spiegels een niet-toxisch niveau bereikt is. Men kan door dialyse de tijdsduur van de metabole en sederende effecten van de alcoholintoxicatie verkorten met een factor 4. Bij kinderen zou de spontane klaring van alcohol niet veel verschillen van de klaring door middel van peritoneaal dialyse (Woelfel, 1992) (5) . De literatuur met betrekking tot peritoneaal en hemodialyse bij alcohol intoxicatie bestaat voornamelijk uit casuïstiek (Morgan, 1995) (6). Deze 210 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007
therapie is niet aan gerandomiseerd onderzoek onderworpen. Het bewijs van effectiviteit ten aanzien van een verbeterde overleving is niet bewezen. Conclusie Niveau 4 Peritoneaal dialyse of hemodialyse dient slechts te worden toegepast bij zeer ernstige alcoholintoxicaties (bloed alcohol > 5 promille) en bij persisterende metabole ontregelingen ondanks adequate ondersteunende therapie. Het bewijs dat dit levensverlengend zou zijn is niet geleverd. 5 10 Aanbevelingen D Morgan ea 1995; Woelfel ea 1992 Bij de acute alcoholintoxicatie dient men ademhaling, circulatie en bewustzijn te monitoren en zonodig door middel van zuurstof, intraveneuze vloeistoftoediening of beademing te ondersteunen. Om dit goed te kunnen doen is het soms nodig om een patiënt met een kortwerkend benzodiazepine te sederen. Electrolytstoornissen en hypoglycemiën dient men te corrigeren. 15 Peritoneaal dialyse of hemodialyse dient men te reserveren voor gevallen waarbij ondanks adequate corrigerende en ondersteunende therapie het beloop toch gecompliceerd blijft door ademdepressie, cardiovasculaire problemen, coma of convulsies. 20 25 30 Literatuur • McGuire LC, Cruickshank AM, Munro PT. Alcoholic ketoacidosis. Emerg Med J 2006; 23(6):417-420. • Kugelberg FC, Jones AW. Interpreting results of ethanol analysis in postmortem specimens : A review of the literature. Forensic Sci Int 2007; 165(1):10-29. • Hobbs WR, Rall TW, Verdoorn TA: Hypnotics and Sedatives; Ethanol. In Good-man and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. McGraw-Hill publishers, New York, 9th Edition 1996, Chapter 17 pp361-396. • Neumann T, Kox WJ, Spies CD. Anästhesiologisches Vorgehen bei Sucht- und Begeleiterkrankungen. Suchtmed 2003;5:13-20. • Woelfel D, Zeilinger G, Wendt-Goeknur MA. The value of peritoneal dialysis in the treatment of severe ethanol intoxication in childhood revised. Acta Paediatr 1992; 81(3):280-282. • Morgan DL, Durso MH, Rich BK, Kurt TL. Severe ethanol intoxication in an ado-lescent. Am J Emerg Med 1995; 13(4):416-418. Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 211
Page 1 and 2:
5 Concept Multidisciplinaire richtl
Page 3:
De in het glossarium vermelde trefw
Page 6 and 7:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 4.2. Wat
Page 11 and 12:
SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP 5 10
Page 13 and 14:
Concept multidiscipliniare richtlij
Page 15 and 16:
Welke instrumenten in de eerste en
Page 17 and 18:
5 10 Eenmalige en kortdurende inter
Page 19 and 20:
5 10 Aangezien het er op lijkt dat
Page 21 and 22:
5 Alcohol en de lever Patiënten me
Page 23 and 24:
5 10 Het verdient aanbeveling om bi
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
5 richtlijn is een document waarin
Page 29 and 30:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Werkwijze
Page 31 and 32:
* Deze classificatie is alleen van
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 slaafde e
Page 37 and 38:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 - Gematig
Page 39 and 40:
Tabel 1: DSM-IV en ICD-10 diagnosti
Page 41 and 42:
Aanbeveling De DSM-IV classificatie
Page 43 and 44:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 3.5. Wat
Page 45 and 46:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Rol van d
Page 47 and 48:
5 10 15 20 25 30 35 40 Aanbevelinge
Page 49 and 50:
5 10 • Finney JW, Hahn AC, Moos R
Page 51 and 52:
5 10 15 1998). Daarom zou het beter
Page 53 and 54:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 55 and 56:
5 10 • Skipsey K, Burleson J, Kra
Page 57 and 58:
5 10 derlandse huisartsenduopraktij
Page 59 and 60:
5 10 15 20 25 30 35 - Bij mensen di
Page 61 and 62:
Tabel 1: Screeningskenmerken voor a
Page 63 and 64:
5 van benzodiazepines. Onder de 60
Page 65 and 66:
HOOFDSTUK 5: MEDICAMENTEUZE BEHANDE
Page 68 and 69:
Niveau 1 Niveau 2 Carbamazepine is
Page 70 and 71:
5 6.6 (betrouwbaarheidsinterval 1.2
Page 72 and 73:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Duncan D
Page 75 and 76:
Auteur Mate van bewijs Jaartal Ther
Page 77 and 78:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat a
Page 79 and 80:
Auteur Mate van bewijs Jaartal van
Page 81 and 82:
Conclusies Naltrexone is een effect
Page 83 and 84:
5 10 peld aan de veronderstelde far
Page 85 and 86:
5 10 In een gerandomiseerde dubbelb
Page 87 and 88:
5 10 15 20 25 • Chick J, Gough K,
Page 89 and 90:
farmacotherapeutische) in combinati
Page 91 and 92:
5 10 15 20 25 30 35 De effectivitei
Page 93 and 94:
Conclusie Niveau 3 Er zijn aanwijzi
Page 95 and 96:
5 10 re afname van 51 gr alcohol pe
Page 97 and 98:
Conclusie Niveau 1 Cognitieve gedra
Page 99 and 100:
Conclusies Niveau 1 Het aanleren va
Page 101 and 102:
5 Een vaker onderzochte variant (Ro
Page 103 and 104:
5 10 15 20 Aanbeveling Alleen in ge
Page 105 and 106:
5 10 15 20 In een later artikel tek
Page 107 and 108:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Miller,
Page 109 and 110:
5 10 15 20 25 30 Overzicht van de e
Page 111 and 112:
5 Literatuur • Miller, William R.
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
5 10 15 20 25 30 deze studie geen e
Page 117 and 118:
het totale behandelpakket . Er zijn
Page 119 and 120:
5 10 15 20 25 depressie met antidep
Page 121 and 122:
5 10 placebo. De PTSS patiënten ve
Page 123 and 124:
Conclusie Niveau 3 Het lijkt erop d
Page 125 and 126:
5 204 dossiers van bipolaire patië
Page 127 and 128:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • Jo
Page 129 and 130:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 reden was
Page 131 and 132:
5 10 15 20 het CBR bestuurders die
Page 133 and 134:
Conclusie Niveau 3 Justitieel opgel
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
wordt ook in de studie van Richmond
Page 140 and 141:
Evidence tabel: effectiviteit van i
Page 142 and 143:
HOOFDSTUK 11: COMPLEMENTAIRE EN ALT
Page 144 and 145:
5 10 15 20 25 30 dies bestaan scoor
Page 146 and 147:
HOOFDSTUK 12: OORZAKEN VAN EN RISIC
Page 148 and 149:
5 10 15 20 25 30 ingrepen. Hetgeen
Page 150 and 151:
1. Directe effecten van alcoholmisb
Page 152 and 153:
5 10 Het glutaminerge systeem draag
Page 154 and 155:
5 10 ducties. Bij gemiddeld 1-2% va
Page 156 and 157:
5 10 15 over de optimale dosering e
Page 158 and 159:
1980 ovpat clonidine methysergide p
Page 160 and 161:
op vier grotere onderzoeken, uitgev
Page 162 and 163:
5 10 Bij alcoholverslaafden ontwikk
Page 164 and 165:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • No
Page 166 and 167:
5 10 15 20 vergrote milt en ascites
Page 168 and 169:
5 10 15 20 25 30 nen bij meer dan 8
Page 170 and 171: Conclusie Niveau 2 Genetische facto
Page 172 and 173: 5 10 15 Cochrane analyse van 15 ger
Page 174 and 175: Tverdal 2003 Cohort studie, doodsoo
Page 176 and 177: 5 10 15 20 25 van >= 32 was de mort
Page 178 and 179: Eiwitrijke, energierijke voeding wo
Page 180: 5 verzadiging waren in de groep die
Page 202 and 203: (Functionele)Teratogeniciteit: Bloo
Page 204 and 205: 5 10 15 meisjes, in Nederland, waar
Page 206 and 207: 5 10 15 20 25 30 35 40 • Het verb
Page 208: Door middel van een meta-analyse he
Page 211 and 212: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 • Rehm
Page 213: 5 10 15 20 (b.v. na vasten) een te
Page 216 and 217: 5 10 15 20 25 Friedländer-pneumoni
Page 218 and 219: Tabel: Relatieve risico’s voor ve
Page 222 and 223: HOOFDSTUK 13: DE ROL VAN DE HUISART
Page 224 and 225: Conclusies Korte interventies bij m
Page 226: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Aanbeveli
Page 229 and 230: Concept multidiscipliniare richtlij
Page 231 and 232: 5 10 15 20 25 behandeling hiervan,
Page 233 and 234: Conclusies Niveau 3 Een richtlijn w
Page 235 and 236: 5 10 15 20 25 15.2 Kernaanbevelinge
Page 237 and 238: 5 10 15 20 25 30 Kernaanbeveling 11
Page 240 and 241: (overeenkomend met ca. 10 gram pure
Page 242 and 243: 5 10 15 20 25 30 biopsychosociale (
show all

Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?