Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

5
10
15
Cochrane analyse van 15 gerandomiseerde trial, waarbij in totaal 1714 patiënten betrokken
waren met alcoholische en non-alcoholische levercirrose, toonde geen verschil aan tussen
het effect van colchicine en placebo. Dit gold voor leverziekte- gerelateerde mortaliteit, complicaties
van levercirrose, leverbiochemie, leverhistologie en alcoholgebruik (Rambaldi 2005)
(35). Hetzelfde geldt voor propylthiouracil. Deze analyse betrof 6 gerandomiseerde trials
waar 710 patiënten met alcoholische leverziekte bij betrokken waren. Er werd geen verschil
gevonden tussen de propylthiouracil- en de placebo-behandelde groepen noch wat betreft
mortaliteit, complicaties, leverbiochemie en histologie (Rambaldi 2002) (36). Tenslotte werd
er nog een Cochrane analyse uitgevoerd op het effect van de melkdistel bij patiënten met
alcoholische en niet-alcoholische levercirrose. Het betrof een analyse van 13 gerandomiseerde
onderzoeken waar 915 patiënten bij betrokken waren. Er werd geen verschil gevonden
tussen de met melkdistel behandelde en de placebo groep. Dit gold zowel voor de mortaliteit
als de complicaties van leverziekte en leverhistologie (Rambaldi 2005) (37). In experimenteel
onderzoek wordt momenteel veel aandacht gegeven aan mogelijke antifibrotische
geneesmiddelen. Een doorbraak op dit gebied valt momenteel nog niet te melden.
Conclusie
Niveau 1
Er zijn geen geneesmiddelen die de progressie van alcoholische leverziekte
kunnen tegengaan.
Rambaldi 2005 [A1]; Rambaldi 2002 [A1]; Rambaldi 2005 [A1]
20
25
Niet-selectieve beta-adrenerge receptor blokkerende middelen, zoals propranolol en nadolol,
verminderen de incidentie van een eerste slokdarmvaricesbloeding en bij patiënten die
reeds gebloed hebben verminderen ze de kans op recidief bloedingen (Bernard 1997; Bernard
1997; Hayes 1990) (38-40). Een meta-analyse van 7 studies met in totaal 797 patiënten
laat zien dat propranolol de kans op een varicesbloeding, bij patiënten die nog niet eerder
uit slokdarmvarices gebloed heeft, verminderd: het bloedingsrisico neemt af met 47% en
de mortaliteit met 45%. Analyse van 19 studies waarbij naar het effect van propranolol was
gekeken bij patiënten die al eens gebloed hadden (1080 patiënten) toont aan dat door propranolol
gebruik het risico op bloeding met 39% en de mortaliteit met 40% afneemt (Hayes
1990).
30 Conclusie
Niveau 1
Beta-adrenerge receptor blokkerende geneesmiddelen verminderen het
risico op een eerste slokdarmvarices bloeding en recidief bloeding.
A1 Hayes 1990
35
Aanbevelingen
Patiënten met alcoholische levercirrose wordt geadviseerd het alcoholgebruik geheel te staken.
Patiënten met slokdarmvarices worden met beta-adrenerge receptor blokkerende middelen
behandeld ook als ze nog nooit gebloed hebben.
162 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007