Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
5<br />
In een observationele studie (Ioannou, 2004) werden 8839 niet-dr<strong>in</strong>kers vergeleken met<br />
4976 mensen die gemiddeld 2 glazen/dag dronken. In de groep die >2 glazen/dag dronken was de ijzersaturatie en<br />
serum ferrrit<strong>in</strong>e hoger dan bij de niet-dr<strong>in</strong>kers (OR 3.7, 95% BI 1.5-9.5) (58).<br />
Conclusie<br />
Niveau 3<br />
Alcoholconsumptie van gemiddeld meer dan 2 glazen per dag leidt tot een<br />
verhoogde waarde van het serum ferrit<strong>in</strong>e en de transferr<strong>in</strong>e verzadig<strong>in</strong>g<br />
(ferrit<strong>in</strong>e > 400 ng/ml bij mannen, > 300 ng/ml bij vrouwen en transferr<strong>in</strong>e<br />
verzadig<strong>in</strong>g : OR 3.7, B.I. 1,5-9,5).<br />
B Ioannou, 2004<br />
Tabel. Kenmerken van diverse studies<br />
Eerste Studieontwerp Studieduur Populatie Mate van<br />
auteur<br />
bewijs<br />
Fletcher Observationele studie 224 C282Y homozygoten<br />
B<br />
Scotet Retrospectieve cohort 25 jaar 378 C282Y homozygoten<br />
C<br />
studie<br />
Ioannou Retrospectieve cohort<br />
B<br />
studie<br />
6 jaar, observatie<br />
periode voor deze<br />
studie 12 maanden<br />
8839 niet dr<strong>in</strong>kers en<br />
7055 dr<strong>in</strong>kers, alle<br />
deelnemers aan de<br />
NHANES III studie<br />
10<br />
15<br />
20<br />
25<br />
30<br />
Hereditaire hemochromatose<br />
Hemochromatose is overmatige ijzerstapel<strong>in</strong>g door toegenomen <strong>in</strong>test<strong>in</strong>ale absorptie van<br />
ijzer. Aanvankelijk wordt de lever en <strong>in</strong> een later stadium kunnen ook andere organen zoals<br />
pancreas en hart worden aangedaan. Diagnose kan worden gesteld op basis van verhog<strong>in</strong>g<br />
van de verzadig<strong>in</strong>g van transferr<strong>in</strong>e, gekoppeld aan een toename van het serumferrit<strong>in</strong>e of<br />
de ijzerconcentratie <strong>in</strong> de lever.<br />
Hemochromatose is de meest voorkomende autosomaal recessieve aandoen<strong>in</strong>g. De homozygote<br />
vorm komt voor bij 1 op de 300 Kaukasiërs. In Europa is bijna 90% van de patienten<br />
met kl<strong>in</strong>ische verschijnselen van hemochromatose homozygoot voor de C282Y mutatie<br />
op het HFE gen. De kl<strong>in</strong>ische expressie van hemochromatose is heterogeen en wordt<br />
bepaald door omgev<strong>in</strong>gsfactoren; geschat wordt dat 60% van de mannen en 40% van de<br />
vrouwen, met een homozygote mutatie <strong>in</strong> het HFE gen, symptomen krijgt van ijzerstapel<strong>in</strong>g.<br />
Is het risico van levercirrose bij patiënten met hemochromatose en overmatig alcoholgebruik<br />
groter dan bij patiënten zonder hemochromatose?<br />
In een Amerikaanse studie uitgevoerd door Fletcher et al. (2002) werden leverbiopten genomen<br />
van 224 homozygote C282Y hemochromatose patiënten. 206 patiënten konden<br />
geëvalueerd worden. 170 personen dronken m<strong>in</strong>der en 36 personen dronken meer dan<br />
gemiddeld 60 gram alcohol per dag gedurende 10 jaar of langer. Cirrose kwam <strong>in</strong> laatstgenoemde<br />
groep voor bij 22/ 36 (66%) tegen 12/170 (7%). RR= 8,7 ( 95% betrouwbaarheids<strong>in</strong>terval:<br />
4, 7 – 15,8). De gemiddelde concentratie van ijzer per gram leverweefsel was <strong>in</strong> de<br />
> 60gr alcohol/dag-groep die cirrose ontwikkelde significant (P