Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

Conclusies
Naltrexone is een effectief hulpmiddel bij een kortdurende behandeling van alcoholafhankelijkheid.
Niveau 1
A1 Kranzler et al, 2001, Streeton e.a 2001, Bouza e.a 2004, Bouza e.a. 2004,
Srisuranapanont en Jarusumin, 2005
Niveau 2
Naltrexone is effectief in het voorkomen van een terugval op langere termijn.
A2 O' Malley e.a, 1996; Heinala e.a, 2001; Krystal e.a, 2001, Anton e.a. 2001
Niveau 1
Compliance is de kritieke component in de behandeling met naltrexone, vooral
als er onaangename bijwerkingen door de patiënt worden vermeld.
5
10
15
20
25
30
A1 Volpicelli e.a 1997 Bouza e.a, 2004
Overige overwegingen
In vrijwel alle studies wordt naltrexone gecombineerd met psychosociale interventies. Het is
daarom de vraag of naltrexone voorgeschreven dient te worden als de patiënt niet bereid is
deel te nemen aan psychosociale interventies. Bovendien blijkt uit studies van O’Malley
(O’Malley e.a 1996) en Anton (Anton e.a 2001) dat het gunstig effect een aantal weken na
het staken van de naltrexone verdwijnt. Om weer snel in te kunnen grijpen als de patiënt
terugvalt in het gebruik van alcohol is het van belang de patiënt nog gedurende langere tijd
regelmatig te volgen na het staken van de behandeling. Het is niet te voorspellen welke patient
het meest gebaat is bij deze therapie.
Naltrexone is mogelijk effectiever om alcoholafhankelijke patiënten te helpen om gecontroleerd
te leren drinken dan bij het handhaven van een volledige abstinentie. Hoewel de effectiviteit
van naltrexone voor een kortdurende (3 maanden) behandeling is aangetoond voorkomt
het geen terugval in alcoholgebruik op langere termijn. Het bevorderen van medicatie
trouw is de kritische component in de behandeling met naltrexone, vooral als er onaangename
bijwerkingen door de patiënt worden vermeld. In behandeling blijven is namelijk een fundamentele
factor om een terugval in alcohol afhankelijkheid te voorkomen.
Net als bij acamprosaat is niet duidelijk hoe lang dit medicament dient te worden voorgeschreven.
Het is ook niet duidelijk hoe lang je dit medicament kunt blijven voorschrijven als
de patiënt weer begonnen is met drinken. De meeste studies duren namelijk niet langer dan
drie maanden. Naar de mening van de werkgroep kan naltrexone als het effectief is het beste
voor de duur van 3-6 maanden voorgeschreven worden.
Aanbeveling
Naltrexone is een veilig en effectief middel in de behandeling van een stoornis in het gebruik
van alcohol. Vanwege mogelijke bijwerkingen dient tijdens de behandeling de nodige aandacht
besteed te worden aan het motiveren van patiënten tot regelmatige inname van medicatie.
Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 71