Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5<br />
10<br />
15<br />
met dr<strong>in</strong>ken te allen tijde gunstig is voor het ongeboren k<strong>in</strong>d en haarzelf. In de <strong>richtlijn</strong>en van<br />
de VS (2 en 3), het Verenigd Kon<strong>in</strong>krijk (4) en Australië (5) worden m<strong>in</strong>der uitgebreide adviezen<br />
gegeven en beperken deze zich tot de zwangerschap en de borstvoed<strong>in</strong>g. In de VS<br />
wordt <strong>in</strong> “the dietary guidel<strong>in</strong>es” (2) het advies gegeven geen alcohol tijdens de zwangerschap<br />
te gebruiken en de blootstell<strong>in</strong>g van hun zuigel<strong>in</strong>g aan alcohol te beperken door de<br />
tim<strong>in</strong>g van alcoholgebruik af te stemmen op het borstvoed<strong>in</strong>gsschema, terwijl het advies<br />
geen alcohol te gebruiken door de CDC (3) ook wordt aangeraden aan hen die zwanger<br />
willen worden. In het meest recente advies uit het Verenigd Kon<strong>in</strong>krijk adviseert het Britse<br />
Departement van Gezondheid zwangere vrouwen en vrouwen met zwangerschapswens niet<br />
meer dan 1 tot 2 standaardglazen per week te gebruiken (8 tot 16 gram ethanol per week).<br />
In de adviezen uit Australië wordt als belangrijkste advies voor zowel de zwangerschap als<br />
de borstvoed<strong>in</strong>g gegeven om te overwegen helemaal niet te dr<strong>in</strong>ken en het alcoholgebruik te<br />
beperken tot een eenheid per dag. In alle adviezen wordt alcoholconsumptie <strong>in</strong> het beg<strong>in</strong><br />
van de zwangerschap als meest gevaarlijk beschouwd (<strong>in</strong>clusief de periode, dat men nog<br />
niet weet dat men zwanger is (5)).<br />
20<br />
25<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Deense gezondheidsraad, 1999, zie voor besprek<strong>in</strong>g: Gezondheidsraad. Risico’s van alcoholgebruik bij<br />
conceptie, zwangerschap en borstvoed<strong>in</strong>g. Den Haag: Gezondheidsraad, 2005; publicatie nr 2004/22.<br />
www.health.gov/dietaryguidel<strong>in</strong>es/dga2005/report<br />
Guidel<strong>in</strong>es for Identify<strong>in</strong>g and Referr<strong>in</strong>g Persons with Fetal Alcohol Syndrome. Morbidity and Mortality<br />
Weekly Report. 2005; 54:11.<br />
how much is too much: pregnancy and alcohol ; October 2006.<br />
www.dh.gov.ukhttp://www.dh.gov.uk/PublicationsAndStatistics/Publications/PublicationsPolicy<br />
AndGuidance/PublicationsPolicyAndGuidanceArticle/fs/en?CONTENT_ID=4139674&chk=4FkDN8<br />
• Australian Alcohol Guidel<strong>in</strong>es: Health Risks and Benefits<br />
• http://www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/ds9syn.htm oktober, 2001.<br />
30<br />
35<br />
40<br />
45<br />
Aanvullende literatuurbesprek<strong>in</strong>g<br />
Het valt op, dat effecten van zwaar dr<strong>in</strong>ken op de reproductie en het nageslacht onmiskenbaar<br />
zijn: verm<strong>in</strong>derde vruchtbaarheid, verhoogde kans op miskramen, <strong>in</strong>tra-uteriene sterfte,<br />
het optreden van het Foetaal Alcohol Syndroom (FAS), vroeggeboorte, foetale en postnatale<br />
groeivertrag<strong>in</strong>g tot aan de puberteit. Bij matig alcoholgebruik lijken deze effecten ook mogelijk<br />
en er kan geen veilige grens gegeven worden, waarbij het gebruik van alcohol door de<br />
ouders rondom de conceptie en door de zwangere veilig te noemen is. Vermoedelijk is dat<br />
het gevolg van de wijze, waarop ethanol <strong>in</strong> het lichaam wordt gemetaboliseerd. Ook omdat<br />
bij b<strong>in</strong>ge dr<strong>in</strong>k<strong>in</strong>g het risico op FAS al bij een relatief laag gemiddeld gebruik verhoogd is,<br />
lijken effecten van alcohol vooral gerelateerd aan de piekconcentraties <strong>in</strong> het bloed van de<br />
zwangere vrouw.<br />
Abel stelt <strong>in</strong> 2 overzichtsartikelen (2,3), dat de sociaal economische situatie van de vrouw<br />
maakt, dat alcohol leidt tot het Foetaal Alcohol Syndroom (FAS). Hij wijst daarbij op de dis-<br />
crepantie tussen de bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> Amerikaanse studies en Europese studies, waarbij op-<br />
valt, dat <strong>in</strong> Europese studies vaak geen of m<strong>in</strong>der verband tussen alcoholgebruik en FAS<br />
wordt gevonden dan <strong>in</strong> de Amerikaanse studies. Hij veronderstelt, dat verschil <strong>in</strong> dr<strong>in</strong>kge-<br />
drag tussen de Verenigde Staten (b<strong>in</strong>ge dr<strong>in</strong>k<strong>in</strong>g) en sommige Europese landen, waar on-<br />
derzoek is gedaan, (chronisch gebruik) het al dan niet bestaan van een verband tussen ge-<br />
middeld alcoholgebruik en het optreden van FAS verklaart. De argumentatie is begrijpelijk.<br />
Gezien de onrustbarende verander<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> dr<strong>in</strong>kgedrag onder jongeren, <strong>in</strong>clusief jonge<br />
<strong>Concept</strong> multidiscipl<strong>in</strong>iare <strong>richtlijn</strong> stoornissen <strong>in</strong> het gebruik van alcohol, 2007 193