Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

More documents

Recommendations

Info

5 10 15 20 25 Friedländer-pneumonie door Klebsiella bij alcoholici, waarover in leerboeken wordt gespro- ken. Slechts één patiënt-controle-onderzoek werd gevonden over longtuberculose en alcoholgebruik (Selassie, 2005). Over de mogelijke invloed van alcohol op de incidentie van bronchitis (Suadicani, 2001) en verkoudheid (Takkouche, 2002) is van ieder één onderzoek gevonden. Baik (2000) beschrijft een prospectief cohortonderzoek met een gemiddelde follow-up duur van 6 jaar, naar het effect van levensstijl, waaronder alcoholgebruik, op de incidentie van pneumonie. Deze cohortstudie was opgebouwd uit 2 andere cohorten, nl. één voor manne- lijke (n=26429) en één voor vrouwelijke (n=78062) werknemers in de gezondheidszorg. Een alcoholgebruik tot 30g/dag had geen effect op de incidentie van thuis verworven pneumonie. Er was ook geen trend bij opklimmend gebruik. Selectief verlies bij de follow-up is niet be- schreven. De ernst van de pneumonie wordt ook niet aangegeven. Gebruik van grotere hoe- veelheden alcohol is niet onderzocht. In dit cohort gebruikte slechts 0.1% van alle deelne- mers >100g (mannen) of >80g (vrouwen) per dag. Tabel: Relatieve risico’s voor penumonie in relatie tot mate van alcoholgebruik Aantal gram alcohol per Relatieve risico voor pneumonie in multivariate analyse dag 95%-betrouwbaarheidsinterval 0 0.1-5 5.1-10 10.1-15 15.1-30 >30 1.00 0.91 0.89 1.20 1.02 1.17 nvt 0.71-1.18 0.58-1.38 0.72-1.98 0.50-2.10 0.43-3.19 Een patiënt-controle-onderzoek van 89 patiënten met evenveel gematchte controles van Ruiz (1999) concludeert dat iemand met een alcoholgebruik ≥80 g/dag gedurende minstens een jaar voorafgaande aan een pneumonie, een verhoogd risico loopt op opname op een afdeling intensieve zorg. De meest voor de hand liggende confounder, nl. opname-bias, zoals mogelijke late presentatie, is echter onvoldoende belicht door de auteurs. Tabel: Risico op intensive care opname na ziekenhuisopname voor pneumonie in relatie tot mate van alcoholgebruik Risico op intensive care opname na ziekenhuisopname voor pneumonie, bij personen met actuele alcoholabusus ≥80 g/dag gedurende minstens een jaar, ten opzichte van gematchte controles Gecorrigeerde oddsratio 95% betrouwbaarheidsinterval 3,4 1,3 – 9,5 30 35 Boots (2005) bestudeerde de mortaliteit van pneumonie op een afdeling intensieve zorg in relatie tot alcoholgebruik. Daarbij gebruiken zij uitsluitend de term ‘alcoholisme’ zonder uitleg over duur of hoeveelheid van alcoholgebruik. Er werd onderscheid gemaakt werd tussen thuis (n=228), in het ziekenhuis (n=114) en tijdens beademing verworven pneumonie (VAP; n=134). De controle-groep bestond uit patiënten zonder pneumonie die >48 uur beademd werden. Er was een significant hogere mortaliteit bij alcoholisten in de VAP-groep. Helaas zijn er geen gegevens over de mortaliteit bij de andere subgroepen noch bij de totale groep van pneumonie-patiënten. Voor comorbiditeit wordt gecorrigeerd, maar voor voedingstoestand, sociale status en eventuele selectie voor de intensive care afdeling niet. 206 Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007
Tabel: Mortaliteitsrisico bij tijdens beademing verworven pneumonie (VAP) voor alcoholisten vs. controlepersonen met VAP Mortaliteitsrisico bij tijdens beademing verworven pneumonie (VAP) voor alcoholisten vs. controlepersonen met VAP 5 10 15 Gecorrigeerde oddsratio 95%-betrouwbaarheidsinterval 7,80 1,20 – 17,50 Dit onderzoek laat geen conclusie toe over de rol van alcoholgebruik bij de mortaliteit van pneumonie. Selassie (2005) concludeert uit een patiënt-controle-onderzoek (437 patiënten met een doorgemaakte tuberculose vergeleken met 442 gematchte controles) in South Carolina (USA) dat het relatieve risico van een recidief pulmonale tuberculose bij alcoholisten 3.9 (2.49-6.12) bedraagt ten opzichte van de personen met longtuberculose in de algemene populatie. Er is geen onderscheid gemaakt tussen opvlamming van onderbehandelde tuberculose en een nieuwe infectie, zoals mbv PCR tegenwoordig kan worden vastgesteld; er is niet gekeken naar het gedrag van de alcoholisten tov andere personen in risico-situaties: soms fungeert bijv. een bepaald café als verspreidingsbron; alcoholisme wordt niet gedefini- eerd; tenslotte is er niet gecorrigeerd voor de voedingstoestand. Suadicani (2001) vond geen invloed van alcohol op de incidentie van bronchitis in een cohortstudie van 3387 Deense mannen met een follow-up duur van 15 jaar. Tabel: Odds ratio’s voor risico op bronchtis in relatie tot mate van alcoholgebruik Invloed van alcoholgebruik op de incidentie van bronchitis. Gecorrigeerd effect per eenheid van blootstelling (1E =12 g) Aantal E / week Gecorrigeerde oddsratio 95%-betrouwbaarheidsinterval 1-21 22-35 >35 0,8 1,1 1,4 0,6-1,1 0,7-1,6 0,95-2,1 20 25 30 Voor mogelijke confounders in de analyse: roken, genetische risico, leeftijd, levensstijl, sociale klasse, arbeidsrisico, bloeddruk en lengte/gewicht werd gecorrigeerd. Het verlies in de follow-up was 1,7%. Verkoudheid Er werd één cohortstudie gevonden (n=4287, follow-up-duur 1 jaar, 1353 incidente gevallen van verkoudheid), die het mogelijke effect van alcoholgebruik op het optreden van verkoudheid bestudeerd heeft (Takkouche 2002). Matig alcoholgebruik bleek niet van invloed, hoger alcoholgebruik is niet onderzocht. Wel werd een inverse relatie met inname van rode wijn, zowel voor de hele groep als voor de niet-rokers gevonden. Confounders in de analyse waren roken, contact met kinderen, psychologische stress (voor deze 3 gestratificeerd), leeftijd, werk, vit C- en zinkinname: voor alle factoren werd gecorrigeerd. De onderzochte populatie (Spaanse vasteland en Canarische eilanden) is een geselecteerde: verschillende lagen van personeel van universiteiten. Personen met COPD of astma werden uitgesloten. Concept multidiscipliniare richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol, 2007 207
Page 1 and 2:
5 Concept Multidisciplinaire richtl
Page 3:
De in het glossarium vermelde trefw
Page 6 and 7:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 4.2. Wat
Page 11 and 12:
SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP 5 10
Page 13 and 14:
Concept multidiscipliniare richtlij
Page 15 and 16:
Welke instrumenten in de eerste en
Page 17 and 18:
5 10 Eenmalige en kortdurende inter
Page 19 and 20:
5 10 Aangezien het er op lijkt dat
Page 21 and 22:
5 Alcohol en de lever Patiënten me
Page 23 and 24:
5 10 Het verdient aanbeveling om bi
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
5 richtlijn is een document waarin
Page 29 and 30:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Werkwijze
Page 31 and 32:
* Deze classificatie is alleen van
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 slaafde e
Page 37 and 38:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 - Gematig
Page 39 and 40:
Tabel 1: DSM-IV en ICD-10 diagnosti
Page 41 and 42:
Aanbeveling De DSM-IV classificatie
Page 43 and 44:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 3.5. Wat
Page 45 and 46:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 Rol van d
Page 47 and 48:
5 10 15 20 25 30 35 40 Aanbevelinge
Page 49 and 50:
5 10 • Finney JW, Hahn AC, Moos R
Page 51 and 52:
5 10 15 1998). Daarom zou het beter
Page 53 and 54:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat d
Page 55 and 56:
5 10 • Skipsey K, Burleson J, Kra
Page 57 and 58:
5 10 derlandse huisartsenduopraktij
Page 59 and 60:
5 10 15 20 25 30 35 - Bij mensen di
Page 61 and 62:
Tabel 1: Screeningskenmerken voor a
Page 63 and 64:
5 van benzodiazepines. Onder de 60
Page 65 and 66:
HOOFDSTUK 5: MEDICAMENTEUZE BEHANDE
Page 68 and 69:
Niveau 1 Niveau 2 Carbamazepine is
Page 70 and 71:
5 6.6 (betrouwbaarheidsinterval 1.2
Page 72 and 73:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Duncan D
Page 75 and 76:
Auteur Mate van bewijs Jaartal Ther
Page 77 and 78:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat a
Page 79 and 80:
Auteur Mate van bewijs Jaartal van
Page 81 and 82:
Conclusies Naltrexone is een effect
Page 83 and 84:
5 10 peld aan de veronderstelde far
Page 85 and 86:
5 10 In een gerandomiseerde dubbelb
Page 87 and 88:
5 10 15 20 25 • Chick J, Gough K,
Page 89 and 90:
farmacotherapeutische) in combinati
Page 91 and 92:
5 10 15 20 25 30 35 De effectivitei
Page 93 and 94:
Conclusie Niveau 3 Er zijn aanwijzi
Page 95 and 96:
5 10 re afname van 51 gr alcohol pe
Page 97 and 98:
Conclusie Niveau 1 Cognitieve gedra
Page 99 and 100:
Conclusies Niveau 1 Het aanleren va
Page 101 and 102:
5 Een vaker onderzochte variant (Ro
Page 103 and 104:
5 10 15 20 Aanbeveling Alleen in ge
Page 105 and 106:
5 10 15 20 In een later artikel tek
Page 107 and 108:
5 10 15 20 25 30 35 40 • Miller,
Page 109 and 110:
5 10 15 20 25 30 Overzicht van de e
Page 111 and 112:
5 Literatuur • Miller, William R.
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
5 10 15 20 25 30 deze studie geen e
Page 117 and 118:
het totale behandelpakket . Er zijn
Page 119 and 120:
5 10 15 20 25 depressie met antidep
Page 121 and 122:
5 10 placebo. De PTSS patiënten ve
Page 123 and 124:
Conclusie Niveau 3 Het lijkt erop d
Page 125 and 126:
5 204 dossiers van bipolaire patië
Page 127 and 128:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • Jo
Page 129 and 130:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 reden was
Page 131 and 132:
5 10 15 20 het CBR bestuurders die
Page 133 and 134:
Conclusie Niveau 3 Justitieel opgel
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
wordt ook in de studie van Richmond
Page 140 and 141:
Evidence tabel: effectiviteit van i
Page 142 and 143:
HOOFDSTUK 11: COMPLEMENTAIRE EN ALT
Page 144 and 145:
5 10 15 20 25 30 dies bestaan scoor
Page 146 and 147:
HOOFDSTUK 12: OORZAKEN VAN EN RISIC
Page 148 and 149:
5 10 15 20 25 30 ingrepen. Hetgeen
Page 150 and 151:
1. Directe effecten van alcoholmisb
Page 152 and 153:
5 10 Het glutaminerge systeem draag
Page 154 and 155:
5 10 ducties. Bij gemiddeld 1-2% va
Page 156 and 157:
5 10 15 over de optimale dosering e
Page 158 and 159:
1980 ovpat clonidine methysergide p
Page 160 and 161:
op vier grotere onderzoeken, uitgev
Page 162 and 163:
5 10 Bij alcoholverslaafden ontwikk
Page 164 and 165:
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 • No
Page 166 and 167: 5 10 15 20 vergrote milt en ascites
Page 168 and 169: 5 10 15 20 25 30 nen bij meer dan 8
Page 170 and 171: Conclusie Niveau 2 Genetische facto
Page 172 and 173: 5 10 15 Cochrane analyse van 15 ger
Page 174 and 175: Tverdal 2003 Cohort studie, doodsoo
Page 176 and 177: 5 10 15 20 25 van >= 32 was de mort
Page 178 and 179: Eiwitrijke, energierijke voeding wo
Page 180: 5 verzadiging waren in de groep die
Page 202 and 203: (Functionele)Teratogeniciteit: Bloo
Page 204 and 205: 5 10 15 meisjes, in Nederland, waar
Page 206 and 207: 5 10 15 20 25 30 35 40 • Het verb
Page 208: Door middel van een meta-analyse he
Page 211 and 212: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 • Rehm
Page 213: 5 10 15 20 (b.v. na vasten) een te
Page 218 and 219: Tabel: Relatieve risico’s voor ve
Page 220 and 221: 5 10 15 20 25 optreden aspiratie pn
Page 222 and 223: HOOFDSTUK 13: DE ROL VAN DE HUISART
Page 224 and 225: Conclusies Korte interventies bij m
Page 226: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Aanbeveli
Page 229 and 230: Concept multidiscipliniare richtlij
Page 231 and 232: 5 10 15 20 25 behandeling hiervan,
Page 233 and 234: Conclusies Niveau 3 Een richtlijn w
Page 235 and 236: 5 10 15 20 25 15.2 Kernaanbevelinge
Page 237 and 238: 5 10 15 20 25 30 Kernaanbeveling 11
Page 240 and 241: (overeenkomend met ca. 10 gram pure
Page 242 and 243: 5 10 15 20 25 30 biopsychosociale (
show all

Concept Multidisciplinaire richtlijn Stoornissen in ... - GGZ-richtlijnen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?