gabriela lilios fiziologie normală şi patologică - Cursuri Medicina

nervos;
b. căile şi releele sinaptice ale influxului nociceptiv;
c. structurile nervoase centrale de integrare a informaţiilor nociceptive şi
elaborarea de senzaţie de durere.
Clasic se descriu două tipuri de receptori cutanaţi pentru durere:
nociceptori mecanici - răspund la presiune, întepătură, vibraţii, distensia şi
tracţiunea organelor interne şi nociceptori termici.
Nociceptorii mecanici sunt reprezentaţi de terminaţiile nervoase
amielinice situate în apropierea membranei bazale şi sunt stimulaţi de excitaţii
de presiune mare.
Nociceptorii termici sunt cunoscuţi şi sub numele de receptori pentru
căldură sau receptori polimodali şi sunt reprezentaţi tot de fibre amielinice care
răspund atât la excitanţii de presiune puternică cât şi la variaţii mari de
temperatură.
Terminaţii nociceptive se găsesc şi la nivelul muşchilor, în pereţii
viscerelor şi se prezintă sub forma unor fibre amielinice arborizate care
alcătuiesc plexuri.
Toţi receptorii pentru durere sunt ramificaţii ale dendritelor neuronilor
senzitivi care iau parte la alcătuirea unui nerv cutanat. Fibrele nervilor cutanaţi
au prag de excitabilitate diferit fiind capabile sa conducă impulsuri generate în
circumstanţe diferite:
- fibrele A-alfa (A - ά) conduc impulsuri pentru apariţia senzaţiilor tactile;
- fibrele A-delta (A - δ) conduc impulsuri pentru durere tolerabilă, relativ
bine localizată, de tipul înţepare scurtă;
- fibrele C conduc impulsuri responsabile de apariţia durerii intense şi
difuze.
Deşi ambele tipuri de fibre (A şi C) au aproximativ acelaşi traiect
anatomic şi proiecţie corticală asemănătoare, totuşi se pare că fibrele mielinice
transmit impulsurile nociceptive localizate ce declanşează durerea imediată,
acută cu perioada de latenţă scurtă avand un caracter acut, întepător şi care
dispare rapid, în timp ce grupul fibrelor amielinice conduc impulsurile care
declanşează durerea înârziată sau secundară, cu perioadă de latenţă
prelungită, cu caracter difuz, de arsură, persistent.
Fibrele sensibilităţii somatice abordează măduva spinării pe calea
rădăcinii posterioare, în timp ce impulsurile viscerale prin intermediul ramurii
comunicante albe. Axonii neuronilor senzitivi din ganglionul spinal fac sinapsă
cu "neuronii de releu" localizaţi în substanţa cenuşie a cornului posterior
medular. Nociceptorii cutanaţi au actiune excitatoare independentă asupra cel
puţin doi neuroni din cornul dorsal:
- unul este excitat exclusiv de impulsuri venite de la receptori de durere,
- altul primeşte excitaţii de la mecanoreceptorii senzitivi.
Neuronii din straturile 1 şi 2 ale măduvei spinării sunt activaţi de stimuli
termici şi mecanici de intensitate mare care sunt conduşi de la periferie pe
120