gabriela lilios fiziologie normală şi patologică - Cursuri Medicina

Activarea factorilor coagularii
Principiile generale ale cascadei coagulării sunt:
1.Declanşarea şi desfǎşurarea reacţiilor enzimatice în cascada ale
factorilor plasmatici ai coagulării. Aceste procese implică activarea secvenţială
a zimogenilor plasmatici (proenzime inactive) de către proteazele serinice.
Fiecare proteaza (factor plasmatic al coagulării) catalizează în acest caz
următoarea reacţie zimogen-proteaza prin clivarea legaturilor peptidice.
Factori ai coagulării cum ar fi protrombina (factorul II), factorul VII,IX,X
sunt proteaze care au în centrul lor activ aminoacidul serina, şi sunt sintetizaţi
la nivelul ficatului, condiţionat de vitamina K, în lipsa cǎreia se sintetizeazǎ
precursori inactivabili ai protrombinei şi factorilor VII, IX, X. Rezultatul acestei
cascade activatoare de factori plasmatici este formarea trombinei.
2.Transformarea fibrinogenului solubil în fibrină insolubilă, sub acţiunea
trombinei.
3.Fiecare reacţie ce apare pe parcursul cascadei rezultǎ din asamblarea
unui complex ce este compus din enzima (factor de coagulare), substrat
(zimogenul fact coagulării) şi un cofactor(accelerator de reacţie). Aceste
componente sunt asamblate tipic pe un complex fosfolipidic şi legate prin
intermediul ionilor de Ca.
4.Intervenţia cofactorilor coagulării: factorii V, VIII şi HMWKG (High
Molecular Weight Kininogen) care sunt proteine plasmatice cu rol în coagulare,
dar fǎrǎ proprietăţi enzimatice. Ei acţioneaza prin alinierea proteinei activatoare
şi a zimogenului substrat, la suprafaţa fosfolipidicǎ a plǎcuţelor, în poziţiile
ideale pentru interacţiunea lor.
5.Odatǎ activatǎ, cascada coagulării trebuie restricţionatǎ la nivelul
injuriei vasculare, pentru a preveni coagularea în întreg arborele circulator. La
procesul coagulării participǎ o serie de factori cu acţiune procoagulantǎ care au
o triplǎ provenienţa: din plasmǎ, din ţesuturi şi din plachetele sanguine.
Mecanismul coagulării se desfăşoara pe douǎ cǎi: extrinsecǎ, de
origine tisularǎ, şi intrinsecǎ de origine plasmaticǎ, fiind declanşat de leziunea
vasculotisularǎ şi încheiendu-se odatǎ cu formarea cheagului ce asigurǎ
hemostaza definitivǎ.
Etapele coagulării constau în:
-generarea protrombinazei(pe cale extrinsecǎ şi intrinsecǎ)
-generarea trombinei
-formarea şi stabilizarea fibrinei
-faza trombodinamica a coagulării
169