gabriela lilios fiziologie normală şi patologică - Cursuri Medicina

Celulele endoteliului vascular au atât proprietăţi hemostatice
procoagulante cât şi antitrombotice. În cazul producerii unei leziuni vasculare
cu afectarea structurilor subendoteliale, fibronectina şi colagenul favorizeaza
declanşarea cǎii extrinseci a coagulării.
Trebuie mentionat faptul ca celula endoteliala sintetizeaza şi
depoziteaza în corpii Weibel-Palade, factorul von Willebrand-responsabil pentru
aproximativ 40% din fenomenul de adeziune plachetara, proces ce are loc în
prezenta ionilor de calciu.
În momentul activării celulelor endoteliale de către trombina,
interleukina-1 şi factorul de necroza tumoralǎ(TNF), fact von Willebrand este
secretat în plasma. Acest factor mai este sintetizat şi de megakariocite fiind
conţinut în granulele alfa ale plachetelor sanguine şi având rolul de a consolida
agregatele plachetare.
În scop hemostatic acţioneaza şi alte substanţe cu origine endoteliala
cum ar fi: EDCF, endotelina şi angiotensina II au efect vasoconstrictor de
importanta majora în timpul parietal al hemostazei.
Contrar celor mentionate, în condiţii fiziologice, celulele endoteliale prin
producerea de prostaciclina, NO, adenozina,substanţe cu rol vasodilatator
antiagregant şi antisecretor plachetar, menţin la parametrii normali curgerea
sângelui prin vase. Se manifesta astfel rolul inhibitor al coagulării, în lipsa
leziunilor vasculare.
De asemenea, trombomodulina, substanţa glocoproteica considerate a fi
receptorul endotelial pentru trombina, în prezenta ionilor de calciu,realizeaza
complexe cu aceasta şi activeaza proteina C. În acest moment,trombina nu-şi
mai exprima rolul sau procoagulant asupra fibrinogenului ci, datoritǎ proteinei
C, coagularea este inhibata
Tot cu efect inhibitor asupra factorilor coagulării acţioneazǎ şi antitrombina
III care se fixeaza pe suprafaţa celulelor endoteliale, la nivelul heparinsulfatului,
pentru care AT-III are o mare afinitate (47).
EXPLORAREA HEMOSTAZEI
Investigarea pacientului de către laborator foloseşte la început o baterie
de teste care localizează sindromul respectiv într-o anumită fază a echilibrului
biologic al bolnavului. Testele trebuie să aibă următoarele caracteristici:
- să fie simple pentru a putea fi executate în orice laborator;
- să fie rapide pentru a putea da rezultatele într-un timp cât
mai scurt;
- să fie cuprinzătoare şi sensibile pentru a putea decela cele
mai mici tulburări în sensul unei hipocoagulabilităţi sau a
unei hipercoagulabilităţi.
178