gabriela lilios fiziologie normală şi patologică - Cursuri Medicina

Aderarea placuţelor la structura endoteliului lezat depinde însă de
existenţa unor glicoproteine-receptor în membrana placuţelor cât şi de prezenţa
unor proteine plasmatice cu proprietăţi adezive.
Receptorii plachetari sunt în marea lor majoritate glicoproteine ce aparţin
unei familii de molecule de adeziune, numite integrine de tip P şi G.Ele sunt
responsabile de alipirea trombocitelor de alte molecule adezive, cum ar fi:
fibrinogenul, fibronectina, colagen de tip I sau II, sau alte celule.
Un rol important în adeziunea trombocitelor îl deţine Factorul von
Willebrand (FvW) care este o proteină macromoleculară oligomerica,
sintetizată de celulele endoteliale şi de megakariocite.
În plasmă, FvW formează un complex necovalent cu factorul de
coagulare VIII; în celula endotelială este depozitat în granule specifice, corpii
Weibel-Palade, iar în megakariocite este depozitat în granulele alfa.
De asemenea, endoteliul depozitează FvW şi în membrana bazală a
vaselor sanguine, fiind important pentru aderarea iniţială a plachetelor
sanguine la nivelul leziunii vasculare.
În procesul de aderare plachetară sunt implicate şi alte proteine din
matricea subendotelială:
1. Colagenul prezintă cea mai mare putere trombogenică. Aderarea
plachetară depinde de gradul de maturaţie şi de polimerizare a colagenului.
Colagenul tip I şi III din ţesutul conjunctiv cât şi cel tip IV din membrana bazală
activează plachetele sanguine. Acestea prezintă pe suprafaţa lor un receptor
specific pentru colagen, şi anume complexul GPIc-GPIIa (receptor de adeziune
din familia integrinelor). Colagenul tip I (monomeric) cu strucura fibrilară
favorizează numai aderarea plachetară, în timp ce colagenul polimerizat, cu
structură cuaternară induce aderarea, secretia şi agregarea trombocitară.
2. Fibronectina, proteina dimerică şi multimerică, este prezentă în
plasmǎ, în granulele alfa ale trombocitului şi în matricea subendotelială.
3. Laminina este o glicoproteină care permite aderarea trombocitelor.
4. Trombospondina este o proteină trimerică, secretată de granulele alfa
ale trombocitului, dar decelată şi în monocite, fibroblaste, celule endoteliale;la
nivelul trombocitului, se ataşează de un receptor GPIIIb. Ca urmare a aderării,
plachetele se tumefiaza şi încep sa sufere procese metabolice importante.
b)Activarea plachetară
Douǎ cǎi metabolice joacă un rol principal în activarea trombocitelor:
calea fosfoinozitidelor şi calea acidului arahidonic.
Caile biochimice au fost în principal studiate După stimularea
trombocitelor cu trombina care produce schimbări de formă şi o centralizare a
granulelor în 10secunde. În acelaşi timp, fosfatidil-inozitolul 4,5 bifosfat este
hidrolizat prin fosfolipaza C, urmat în 20-30 sec de alte fosfoinozitide, fosfatidil
161