gabriela lilios fiziologie normală şi patologică - Cursuri Medicina

(TNF), se intensifică eliberarea de factor von Willebrand din endotelii care
etalează pe suprafaţa lor un factor tisular(tromboplastina tisulară) şi o
substanţa proteica ce favorizează aderarea leucocitelor la peretele vasului şi
diapedeza lor.
Totodată, celulele endoteliale eliberează factorul de activare a
plachetelor sanguine (PAF) care faciliteaza aderarea acestora la nivelul leziunii
vasculare. Pe lângă procesele de aderare leucocitară şi trombocitară-mediat de
factorul von Willebrand, pe lângă stimularea mecanismului extrinsec al
coagulării, este inhibată şi activitatea fibrinolitică prin creşterea producţiei de
inhibitor al activării plasminogenului (PAI).
Endoteliul vascular poate fi activat prin expunerea la diferiţi stimuli:
leziune vasculară traumatica, diferite citokine, stimuli aterogenici, endotoxine,
complexe imune circulante sau diferite microorganisme patogene.
Structurile subendoteliale: membrana bazală, fibrele de colagen din
ţesutul conjunctiv pericapilar de susţinere, microfibrele de elastină au un rol
important în iniţierea hemostazei primare.
De amintit este faptul că în urma contactului plasmei cu structurile
subendoteliale este activat factorul XII plasmatic care declanşează mecanismul
intrinsec, în timp ce prezenţa factorului tisular din endoteliile lezate activeaza
mecanismul extrinsec al coagulării.
S-a demonstrat faptul cǎ orice leziune vascularǎ determină în primul
rând vasoconstricţie locală ca urmare a stimularii proprioceptorilor din zona
afectată.
Vasoconstricţia este iniţiata prin reflex de axon şi are drept rezultat
reducerea fluxului sanguin la nivel lezional, deci limitarea sângerǎrii.
În producerea vasoconstricţiei, nu trebuie neglijat rolul endotelinei-1, al
factorului EDCF cât şi rolul fibrelor musculare netede care sunt prezente în
peretele tuturor vaselor, cu excepţia capilarelor.
S-a demonstrat că celulele musculare netede au un rol important în
patogenia aterosclerozei, proliferarea acestora sub influenţa unor factori
mitogeni ducând la îngroşarea plăcii de aterom şi implicit la îngustarea
lumenului vascular. Acesti factori mitogeni, numţi şi factori de creştere au fost
iniţial decelaţi în plachetele sanguine, motiv pentru care au fost denumiti factori
de creştere derivaţi din plachete. S-a dovedit faptul ca celulele endoteliale,
celulele musculare netede şi monocitele/macrofagele pot sintetiza şi elibera
substanţe cu rol chemotactic şi factori mitogeni similari celor produşi de
plachete.
În concluzie, se poate afirma că menţinerea fluidităţii sângelui cât şi
hemostaza pot fi rezultatul balanţei între proprietăţile antitromboticeprotrombotice
şi vasodilataţie-vasoconstricţie a celulelor endoteliale vasculare
care sunt modulate de coordoanarea dintre stările lor de activare şi repaus
(49).
156