gabriela lilios fiziologie normală şi patologică - Cursuri Medicina

Controlul de poartă al durerii se exercită şi prin protoneuronii căii
lemniscale (Reil) care trimit influenţe inhibitorii asupra deutoneuronilor căii
extralemniscale spinotalamice. Panglica Reil trimite colaterale inhibitorii asupra
substanţei reticulate şi asupra talamusului. Există şi alte zone cu acţiune
inhibitorie asupra mesajului dolorigen, cum sunt locus caeruleus din punte,
nucleii rafeului, substanţa gri periapeductală şi periventriculară, talamusul.
DUREREA OROFACIALĂ
În patologia orofacială, durerea ocupă un loc principal, fiind acompaniată
de reacţii afective importante din partea individului, care prin ele însele
exacerbează senzaţia dureroasă. Combaterea durerii este o problemă
terapeutică primordială a acestei patologii.
Inervaţia senzitivă a sistemului orofacial este asigurată aproape în
totalitate de nervul trigemen, cu cele trei ramuri ale sale: nervul oftamic, nervul
maxilar superior şi nervul mandibular. Majoritatea fibrelor senzitive din aceşti
nervi îşi au originea în neuronii pseudounipolari din ganglionul lui Gasser,
omolog al ganglionilor spinali, situat pe radăcina senzitivă a trigemenului. O
parte a fibrelor senzitive şi anume cele care inervează proprioceptorii muşchilor
masticatori şi o parte din mecanoreceptorii periodontali şi gingivali, au corpul
neuronal situat în ganglionul mezencefalic al trigemenului şi constituie rădacina
mezencefalică a trigmenului . Fibrele sensibilităţii dureroase ocupă partea
inferioară a nucleului ( după Kerr din Meyer).
Fibrele rădăcinii senzitive conduc impulsurile din partea anterioară a pielii
capului, din pielea frunţii şi feţei, cu excepţia unei arii corespunzătoare marginii
inferioare a mandibulei, a mucoasei bucale, a mucoasei limbii în cele 2/3 anterioare, a
mucoasei nazale, a corneei şi conjunctivitei. Prelungirile celulelor ganglionului Gasser
intră în punte şi se împart într-un grup ascendent şi unul descendent. Primul conduce
impulsuri ale sensibilităţii tactile şi se termină în nucleul senzitiv principal al
trigementului, situat în punte (omolog al nucleilor Goll şi Burdach din bulb, pentru
sensibilitatea generală). Axonii neuronilor din nucleul principal alcătuiesc lemniscul
trigeminal, care se indreaptă spre talamus împreună cu lemniscul medial. Al doilea,
grupul de fibre descendente formează tractul bulbospinal al nervului trigemen,
coboară prin punte şi bulb până la nivelul celui de-al doilea neuron cervical. Conduc
sensibilitatea termică şi dureroasă din întreaga arie trigeminală. Tractul spinal al
trigemenului se micşorează treptat, terminându-se în nucleul spinal al trigemenului.
La inervaţia senzitivă a sistemului orofacial contribuie şi nervul facial şi glosofaringian.
Etiopatogeneza durerii orofaciale
Durerea dentară. Nervii dentali pătrund în dinţi prin orificiul apexian şi
urcă în pulpa dentară sub formă de fascicule mari. Un număr redus de fibre se
137