gabriela lilios fiziologie normală şi patologică - Cursuri Medicina

Receptorii periferici pentru durere
Receptorii sunt de două categorii: terminaţiile nervoase libere şi
formaţiunile încapsulate.
• Terminaţiile nervoase libere (TNL) sunt foarte bine reprezentate la
nivelul tegumentului, al muşchilor scheletici, în fascii, tendoane,
aponevroze şi în capsula şi submucoasa viscelor. Densitatea TNL la
nivelul tegumentelor şi ţesuturilor superficiale este mai mare faţă de
viscere. De aceea durerea somatică este foarte bine localizată, pe
când durerea viscerală este difuză, greu de delimitat. TNL se
adaptează foarte lent în timp. Din această cauză durerea persistă la
fel de intens tot timpul cât acţionează agentul algogen.
• Formaţiunile incapsulate sunt corpusculii Gorgi, Meissner, Ruffini,
Vater-Pacini şi Krause. Ei determină percepţia specifică de
temperatură, presiune, tact, vibraţii. Dacă aceşti stimuli au o
intensitate foarte mare apare senzaţia de durere.
Căile aferente
Acestea sunt reprezentate de trei tipuri de fibre a căror viteză de
conducere variază direct proporţional cu diametrul lor:
• Fibrele de tip A sunt mielinizate, cu diametrul de 2-6 microni şi au o
viteză de conducere foarte mare, până la 120 m/s. ele conduc
durerea ascuţită, imediată şi care dispare repede după încetarea
stimulului algogen.
• Fibrele de tip B sunt mielinizate. Ele sunt fibre vegetative
preganglionare şi transmit sensibilitatea dureroasă viscerală.
• Fibrele de tip C sunt nemielinizate, cu diametrul sub un micron cu,
conductibilitate lentă, de 1-2 m/s. ele conduc durerea surdă,
profundă, care persistă un timp după încetarea stimulului.
Diversele tipuri de fibre cu viteză diferită de conducere explică dubla
senzaţie dureroasă după un stimul algogen. De exemplu după o înţepătură de
ac apare o durere scurtă, imediată, rapidă (transmisă prin fibrele A) urmată de
o durere mai presistentă, întârziată (transmisă prin fibrele C).
Căile aferente au trei staţii:
• Primul neuron senzitiv este situat în ganglionii spinali sau în centrii
analogi din trunchiul cerebral în cazul nervilor cranieni.
• Al doilea neuron se află în cornul posterior al măduvei spinării.
• Al treilea neuron se află în centrii talamo-corticali.
Pentru sensibilitatea somatică a trunchiului şi membrelor, primul neuron
este situat în ganglionii spinali. Al doilea neuron este în cornul posterior al
măduvei. Axonul lui se încrucişează în comisura anterioară cu axonii de partea
opusă şi formează fascicolul spino-talamic, principala cale de transmitere a
sensibilităţii dureroase spre talamus.
123