gabriela lilios fiziologie normală şi patologică - Cursuri Medicina

HEMOSTAZA PRIMARĂ
1. Mecanismul vascular al hemostazei primare
Aceasta realizează vasoconstricţia reflexă în teritoriul afectat şi are ca
efect oprirea provizorie a sângerării.
Vasele sanguine participă la hemostază prin două componente:
endoteliul vascular şi structurile subendoteliale.
Primele evenimente în hemostază cuprind tulburărille integrităţii
endoteliului datorită lezării şi activarea plachetelor la locul injuriei.
Arteriolele şi venulele afectate răspund la traumă prin contracţia fibrelor
musculare netede prezente în peretele vascular. Ca urmare, se produce
diminuarea calibrului prin constricţia lumenului vaselor şi astefel se reduce
presiunea distală a sângelui la locul injuriei, limitând scurgerea sângelui în
afară.
Structura şi rolul peretelui capilar constă într-un singur strat de celule
endoteliale plate, spaţiul interendotelial fiind ocupat de cimentul intercelular
(chit); spre interior, celulele endoteliale sunt acoperite de o fină peliculă de
fibrină, acoperită la rândul său, spre lumenul capilarului de atmosferă
plasmatică endotelială strat fin de plasmă cu circulaţie foarte lentă.
Celulele endoteliale, spre exterior, sunt aşezate pe o membrană bazală,
înconjurată de ţesut conjunctiv, pericapilar de susţinere, bogat în fibre de
colagen.
În momentul producerii leziunii vasculare această structură arhitecturală
este dezorganizată, rezultând o suprafaţă rugoasă, favorabilă declanşării
etapelor hemostazei.
În constrast, capilarele care nu conţin fibre musculare pot limita
hemoragia prin aderenţă la celulele endoteliale şi se pot contracta într-o
oarecare măsură prin răspunsul structurilor subendoteliale miofibrilare. La
vasoconstricţie participă EDCF (endothelium derived contracting factor).
Celulele endoteliale sintetizează şi eliberează un număr de substanţe
care au rol activ în menţinerea hemostazei : Factorul von Willebrand,
Fibronectina, α2-macroglobulina, Activatorul plasminogenului, Inhibatorul1 al
activatorului plasminogenului, Tromboplastina tisulară, Colagen (tip III şi IV),
Elastina şi microfibrilele, Glicosaminoglicani, Heparina, Endotelina,
Prostaglandine şi Angiotensina1
Interacţiunile moleculare ale acestor produşi favorizează etapele
următoare ale hemostazei. Urmează activarea plachetelor, care este iniţiată de
colagen şi de alte substanţe fibrilare. Aceasta conduce la sinteza prostaciclinei
(PGI2) din acidul. arahidonic cu acţiune vasodilatatoare şi antiagregantă,
etalarea anumitor fosfolipide specifice şi eliberarea compuşilor citoplasmici şi
154