gabriela lilios fiziologie normală şi patologică - Cursuri Medicina

menţinerii gradientului electro-chimic de o parte şi de alta a membranei
semipermeabile iar pompa Na/K este deficitară. Na şi Cl se acumulează în
celulă iar K părăseşte celula. Cele mai afectate celule de aceste perturbări
ionice sunt cele ale sistemului nervos şi miocardului.
Pe măsură ce sodiul trece în interiorul celulei apa interstiţială îl urmează
şi apoi apare trecerea apei intravasculare în interstiţiu scăzând în final volumul
sanguin circulant. La nivel celular acumularea în exces a apei duce la
edemaţierea celulelor şi distrugerea membranei externe cu eliberare de enzime
lizozomale în interstiţiu.
Din acest moment se deschid trei cercuri vicioase care vor accentua şi
mai mult deprivarea de oxigen.
Procesele enzimatice sunt perturbate de modificările ionice de la nivel
celular care induc la rândul lor modificări osmotice. Difuziunea nutrienţilor şi a
produşilor finali de metabolism este încetinită pe măsură ce metabolismul
celular scade. În acelaşi timp difuziunea prin membrana capilară este mult
încetinită pe măsură ce fluxul sanguin este perturbat de stază. Staza capilară
scade perfuzia tisulară şi activează procesele de coagulare intravasculară.
Activarea cascadei coagulării stimulează răspunsul inflamator şi este
responsabilă de o serie de complicaţii frecvent întâlnite în şoc (necroza
tubulară acută, sindromul detresei respiratorii şi coagularea intravasculară
diseminată).
Scăderea volumului sanguin circulant duce la perturbarea pefuziei
tisulare în toate tipurile de şoc, cu reducerea debitului cardiac.
Eliberarea enzimelor lizozomale perturbă activitatea nu numai a celulelor
afectate ci şi a celor de vecinătate extinzând aria afectării metabolismului
celular .
152