VITA Easyshade® Advance – Irren war menschlich!

(adhäsives Versagen) auftreten können (Abbildung 1). Bei ausgeprägten Defekten ist
dann die Neuanfertigung der Restauration geboten. Ein Grund für dieses Versagen
wurde schnell identifiziert: die ersten CAD/CAM-Fertigungseinheiten konnten nur eine
unzureichende Höckerunterstützung umsetzen. Dies hatte zur Folge, dass die Verblend -
schicht stärke erhöht wurde und insbesondere im Höckerbereich die empfohlenen
Schichtdicken überschritt. Doch auch nach der Elimination dieser Schwachstelle war
das Problem offensichtlich nicht ge löst. Zwar konnte dieser Versagens modus auch bei
verblendeten Metallkronen beobachtet werden, scheinbar waren diese Versorgungen
aber hierfür nicht in gleicher Weise anfällig. Der Grund hierfür mag z. B. in der unterschiedlichen
Wärme kapa zität und Wärmeleitfähigkeit des Gerüst materials liegen.
Doch wie häufig ist mit diesen Ab plat zungen („Chipping“) tatsächlich zu rechnen?
Hierzu ist die Datenlage in der Lite ra tur uneinheitlich. Aktuelle Daten aus randomisierten
klinischen Studien zeigen, dass die Chippingrate bei verblendeten Zikonium dioxid -
kronen bei über 25% liegt, bei VMK-Kronen hingegen unter 20%. Daten aus systematischen
Reviews liefern hingegen unterschiedliche Ergebnisse. Hierbei muss jedoch auf
die Inhomogenität der anaylsieren Studien hingewiesen werden, was die Aussagekraft
der Reviews limitiert.
In jüngster Zeit wurden nun neue Techniken und Materialien zur Reduzierung des
Chippingproblems entwickelt. Im folgenden Abschnitt sollen einige relevante Techni -
ken/Modifikationen dargestellt werden.
1.) Modifikation des Brennprogramms beim klassischen Verblenden der Zirkonoxid -
gerüste.
Zirkonoxidkronen wurden geraume Zeit nach dem Brand für die Verblendung genauso
abgekühlt wie VMK-Kronen. Zirkoniumdioxid verfügt jedoch über eine höhere Wärme -
kapazität und niedrigere Wärmeleitfähigkeit als Metalle. Somit entstehen hier durch
schnelles Abkühlen leichter unerwünschte interne Spannungen, die sich negativ auf
die Bruchlast dieser Restaurationen auswirken. Eine verlängerte Abkühlphase hat da -
her einen positiven Effekt auf die Bruchlast verblendeter Zirkonoxidkronen, wie bereits
in in-vitro Studien belegt werden konnte. Der positive Effekt ist jedoch bei verschiedenen
Verblendkeramiken (u. a. wahrscheinlich abhängig vom Leuzitgehalt und dem
Verlauf des WAKs im Temperaturbereich) unterschiedlich ausgeprägt.
2.) CAD/CAM-Fertigung der Verblendungen mit anschließendem Fügen.
Ein Nachteil der händischen Verblendung mit Feldspatkermik ist die inhomogene Struk -
tur der Verblendung, da sich Lufteinschlüsse etc. bei der händischen Fertigung nicht
vollständig verhindern lassen. Wird die Verblendung hingegen CAD/CAM gefertigt, kommen
industriell gefertigte und somit nahezu schadstellfreie Rohlinge zur Anwendung.
Zur CAD/CAM gestützten Fertigung der Verblendungen eignen sich sowohl Feldspat -
keramiken als auch Lithiumdisilikatkeramiken. Zum Fügen der Verblendung mit dem
Gerüst kann die Adhäsivtechnik als auch „Glaslot“ zum Einsatz kommen. Erste in-vitro-
Egebnisse zeigen, dass die Bruchlast der mit Lithiumdisilikat verblendeten Kronen den
herkömmlich verblendeten Kronen überlegen erscheint. Ebenso erreichen sie höhere
Bruchlastwerte als Kronen mit CAD/CAM gefertigter Verblendung aus Feldspatkeramik.
Somit eignet sich diese Werkstoffkombination insbesondere für den Seitenzahnbereich.
Ein weiterer Vorteil dieses Verfahrens ist, dass ein rein digitaler Workflow bei der
Herstellung des Zahnersatzes ermöglicht wird.
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