Evaluation eines strukturierten ... - Dr. Thomas Weiss

international die 1990 von dem „American College of Rheumatology“ (ACR) vorgestellten
Klassifikationskriterien einer Fibromyalgie durchgesetzt (...)“ (Schochat & Beckmann, 2003).
Als erforderliche Symptome bzw. Diagnosekriterien werden eine Vorgeschichte von groß-
flächigem Schmerz, definiert als Schmerzen in der linken sowie der rechten Körperhälfte,
oberhalb und unterhalb der Hüfte sowie axial auch Schmerzen am Skelett, bestehend über
mindestens drei Monate gefordert. Gleichzeitig müssen in mindestens 11 von 18 definierten
Druckpunkten Schmerzen angegeben werden (Wolfe, Smythe, Yunus et al., 1990). Kritisiert
werden an dieser Definition z.B. die Forderung, dass die Schmerzen mindestens drei Monate
andauern müssen oder dass die Diagnose nach diesem Verfahren nur anhand körperlicher
Befunde getroffen wird. Auch über die notwendige Anzahl an Druckschmerzpunkten herrscht
keine Einigkeit. Alternative Definitionsvorschläge, die weniger den klassifikatorischen
Aspekt zu Forschungszwecken betonen, sondern stärker den Anspruch haben, zur klinischen
Diagnose verwendbar zu sein, haben Müller und Lautenschläger 1990 gegeben sowie die
World Health Organization 1993 in der „Copenhagen Declaration“ (Csillag, 1992). Diese
beiden Definitionsversuche umfassen außer den Schmerzen im Bewegungsapparat sowie den
Druckschmerzen an charakteristischen Druckpunkten ein weiteres Spektrum an unspezifi-
schen, genannten Begleitsymptomen (Müller & Lautenschläger, 1990; Wallace, 1999). Müller
und Lautenschläger fordern z.B. das Vorhandensein von mindestens je 3 vegetativen
Symptomen bzw. funktionellen Störungen aus einem vorgegebenen Katalog an Symptomen,
um die Diagnose der Fibromyalgie zu geben. Das Vorhandensein von druckempfindlichen
Punkten an einer Mindestzahl von definierten Stellen ist in allen Definitionen für die
Diagnose Fibromyalgie obligat. Teilweise werden auch Kontrollpunkte definiert, d.h. druck-
empfindliche Punkte, an denen Fibromyalgie-Patienten keinen Schmerz empfinden sollten,
um die Möglichkeit der Abgrenzung gegenüber anderen Schmerzstörungen zu geben (z.B.
Neeck, 2001). Egle, Derra, Nix und Schwab (1999) beispielsweise kritisieren verschiedene
Aspekte der Definition des American College of Rheumatology im Einzelnen sowie das
Fehlen einer erklärenden pathophysiologischen Grundlage der Druckpunkte trotz ihrer Be-
tonung als „Angelpunkt“ der Diagnosestellung. Dennoch halten sie eine Abgrenzung
innerhalb der rheumatologischen Erkrankungen für sinnvoll bzw. hilfreich: „Mit ihr [der
Diagnose der FM] ist es möglich, Gruppen zu bilden, die entweder Patienten mit einer
chronischen Erkrankung enthalten, gesunde Personen oder solche, die das Bild der FM
aufweisen. Bei dieser Aufteilung hat sich kein Anhalt dafür ergeben, dass die so abgegrenzte
FM-Gruppe ein ätiologisch einheitliches Kollektiv darstellt“ (S. 159). Dies kann so verstan-
den werden, dass es auf ätiologisch unterschiedlichem Wege zur Ausbildung einer Gesamt-
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