Evaluation eines strukturierten ... - Dr. Thomas Weiss

fahrungen werden auf die Behandlung bei Fibromyalgie übertragen. Zusätzlich „gehört die
Erkrankung zu jenen innerhalb der Rheumatologie, welche bislang am schlechtesten definiert
und erforscht sind und deren therapeutische Beeinflussbarkeit als vergleichsweise unbefrie-
digend eingestuft werden muß“ (Neeck, 2001, S. 1110). „Infolge der Komplexität (...) ist sie
eines jener rheumatologischen Krankheitsbilder, welches besonders des interdisziplinären
Ansatzes bedarf“ (ebda.). Es soll im Folgenden ein kurzer Abriss zu Begriffen und Modellen
der Schmerzforschung gegeben werden. Danach werden Behandlungsansätze spezifisch bei
Fibromyalgie gesondert nach den Aspekten, die die Ansatzpunkte zur Behandlung darstellen,
und ihre Wirksamkeit betrachtet.
2.2.1. Kurzer Abriss Begriffe und Modelle der Schmerzforschung
Gemäß der Definition der International Association for the Study of Pain (IASP) konzentriert
sich die Schmerzforschung auf Schmerz als ein körperliches Phänomen, das von emotionalen
Aspekten begleitet wird und dem eine Gewebeschädigung aktuell oder potentiell zugrunde
liegt (Definition vom IASP Subcommitee on Taxonomy, 1979). Damit wurde festgelegt, dass
einer Schmerzempfindung nicht notwendigerweise eine Gewebsverletzung vorausgehen muss
und dass eine Schmerzempfindung an bestimmte gefühlsmäßige Wertungen gekoppelt ist. Der
Begriff Schmerz wurde so um eine kognitiv-emotionale Komponente erweitert, die Grundlage
für neuere Ansätze in der Schmerzbehandlung bietet. Diese Definition trifft allerdings keine
Unterscheidung zwischen akutem und chronischem Schmerzempfinden, welches in der
Behandlung chronischer Schmerzerkrankungen und zur Beurteilung ihrer Erfolge eine
wichtige Rolle spielt. Hierfür liefern verschiedene Autoren Ansätze, in denen vor allem der
zeitlichen Komponente, dass heißt dem Andauern einer Schmerzempfindung, ein besonderer
Stellenwert zu kommt. Meist spielt bei den Definitionen darüber hinaus eine Rolle, ob ein
Auslöser für die Schmerzempfindung bekannt ist oder nicht sowie die Eindeutigkeit der
Lokalisierbarkeit des Schmerzes. Außerdem lassen sich auf zentralnervöser Ebene unter-
schiedliche Reaktionen des Körpers auf akuten bzw. auf chronischen Schmerz feststellen
sowie Unterschiede in der emotional-kognitiven Verarbeitung, die bei chronischen Schmerzen
aufgrund der Besonderheiten der Belastungen meist zu erhöhter psychischer Belastung führt
(nach Kröner-Herwig, 2004b). In Ergänzung zu der IASP-Definition des Schmerzes kann
noch angemerkt werden, dass Schmerz auf der Verhaltensebene je nach Umweltbedingungen
zu Rückzugsverhalten oder aggressiven Reaktionen führt. Die beobachtbaren Zeichen des
Schmerzerlebens eines Schmerzpatienten können als Schmerzverhalten bezeichnet werden
(nach Flor, 1991).
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